急性氣管-支氣管炎

一、病因

1. 氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。常見于寒冷季節或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。

2. 感染：可以由病毒和細菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，細菌、支原體和衣原體引起者少見。多數發生于受涼、淋雨、過度疲勞等誘因導致機體氣管-支氣管防御功能受損時，可在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。

3. 物理、化學刺激：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、香煙和煙霧及臭氧等）的吸入，均可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。

4. 過敏反應：多種過敏原均可引起氣管和支氣管的變態反應。常見花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入引起的過敏反應；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內移行及細菌蛋白質也可引起機體過敏反應。

二、癥狀　

　1. 急性氣管-支氣管炎起病較急，往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染時可有發熱（有的可達38℃左右），伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現。　

　2. 咳嗽、咳痰是急性支氣管炎的主要表現，先為刺激性干咳或咳少量黏液性痰，3～4 日后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉為持續，隨后可轉為黏液膿性或膿性痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血，咳嗽延續2～3 周才消失，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發生痙攣，可出現程度不等的氣促，伴胸骨后發緊感。　

　3. 有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎疾病者可有發紺和呼吸困難。

三、用藥方案

用藥方案1（抗生素）：如阿莫西林-克拉維酸鉀，口服，一次0.5g，一日 3 次，或其他抗生素如頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類。對阿莫西林過敏者可換成大環內酯類如紅霉素等。

用藥方案2（退熱藥）：如對乙酰氨基酚片，一次1 片，一日不超過4 次；或布洛芬緩釋片，口服，成人一次1 片，一日2 次，早晚各一次，兒童用量請咨詢醫師或藥師；或阿司匹林，口服，一次0.3～0.6g，一日3 次，必要時每4 小時1 次。

用藥方案3（鎮咳藥）：如磷酸可待因緩釋片即甲基嗎啡，成人，一次15～30mg，一日30～90mg。極量一次100mg，一日250mg。兒童，鎮痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次，鎮咳，為鎮痛劑量的1/3～1/2；或咳必清，一次25mg，一日3～4 次。或其他鎮咳藥，如右美沙芬、噴托維林、復方甘草、苯丙哌林、含阿片鎮咳劑等。

用藥方案4（祛痰藥）：如鹽酸氨溴索，一次30mg，一日3 次，飯后服。或其他祛痰藥如復方氧化銨、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、桉檸蒎腸溶軟膠囊、羧甲司坦片、厄多司坦等。

用藥方案5（解痙、抗過敏藥）：如富馬酸酮替芬片，口服，1mg，一日2 次，睡前服用。或其他解痙、抗過敏藥，如氨茶堿、沙丁胺醇（氣霧劑、吸入醇溶液）、馬來酸氯苯那敏等。

用藥方案6（抗病毒藥）：如利巴韋林注射液，5%葡萄糖注射液稀釋后滴注，成人一次0.5g，一日2 次，每次滴注20 分鐘以上，療程3～7日。或鹽酸嗎啉胍片，口服。成人：一次0.2g，一日3～4 次；小兒：一日10mg/kg，分3 次服用。

用藥方案7（中成藥）：如標準桃金娘油腸溶膠囊，口服，一次1 粒，一日3 次；或蘇黃止咳膠囊（風邪犯肺），口服，1.35g，一日3 次。或其他中成藥如蘇黃止咳膠囊（風邪犯肺）、通宣理肺片（風寒襲肺證）、羚羊清肺丸（風熱犯肺證）、川貝枇杷露（燥邪傷肺證）及甘草片等。

用藥方案8（復方制劑）：如復方甲氧那明膠囊，15 歲以上兒童及成人，一日3 次，一次2 粒，飯后服用；8～15 歲兒童，一次1 粒，一日3 次。或其他復方制劑，如氯化銨甘草合劑口服液、愈美片、美敏偽麻溶液等。

四、聯合用藥

1. 老年人、患有心肺基礎疾病者因急性氣管-支氣管炎而咳嗽，咳痰用藥方案7（中成藥：標準桃金娘油腸溶膠囊） + 用藥方案1（抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀）。

2. 過敏性支氣管炎伴干咳、哮喘用藥方案5（解痙、抗過敏藥：富馬酸酮替芬片） + 用藥方案7（中成藥：蘇黃止咳膠囊，口服，1.35g，一日3 次，連服2 周）。注1：有支氣管痙攣者可加氨茶堿（0.1g，一日3 次）；高熱者可加解熱止痛藥如對乙酰氨基酚片。注2：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。

提示

01生活管理①適當休息、注意保暖，避免冷空氣刺激、保持環境整潔，定期開窗通風，保持室內空氣清新，多飲水，不吸煙、不飲酒、不吃辛辣等刺激性食物，避免吸入粉塵和刺激性氣體。②發病期間應臥床休息，減少活動，避免勞累，保證充足睡眠。臥床時頭部、胸部可稍抬高以利于呼吸道分泌物排出，注意經常變換體位，保持呼吸通暢。③加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。

02用藥建議①不推薦對無肺炎的急性單純性氣管-支氣管炎進行常規抗菌藥物治療。抗菌藥物可能對某些患者（例如老年人存在共病的患者）有益，但應權衡該益處與潛在的不良反應以及耐藥性。②對存在過去一年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡≥80 歲的患者，或者存在兩項且年齡≥65 歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類。③對較重急性氣管、支氣管炎的患者可試用如下方案：清開靈注射液20～40ml + 5%葡萄糖注射液250ml 靜脈滴注，一日1 次，然后青霉素鈉注射液800 萬單位 + 生理鹽水250ml 靜脈滴注，一日1 次。5 日為一療程。對小兒急性氣管可使用如下方案：痰熱清注射液0.5ml/（kg·d）加入（最小用量6ml，最大用量14ml），靜脈滴注，一日1 次；青霉素鈉注射液20 萬單位/（kg·d），分2 次加入10%葡萄糖注射液50～100ml，分2 次靜脈滴注。5 天為一療程。

03所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。

注：本書中的“聯合用藥”，是針對該疾病的聯合用藥方案的部分方案，也只是有關聯合用藥的建議；“聯合用藥”中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用；由于病情不一、個體差異、細菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素，故書中“聯合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。

上述內容摘取自《常見病聯合用藥手冊》