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文丨耿榮

圖丨來源于網(wǎng)絡(luò)

蕁麻疹在兒童的皮膚病中較為常見，雖然不危及生命，但多數(shù)兒童會(huì)伴有劇烈瘙癢，對正常生活造成極大影響。兒童蕁麻疹多為急性，極少會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性蕁麻疹。

蕁麻疹的發(fā)病情況與各國的地理位置和國情相關(guān)，德國的患病率約為9％，挪威約為9％，西班牙約為8.72％，我國2～6歲兒童蕁麻疹患病率為8.54％。

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加，出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。

慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者，少數(shù)可間歇性發(fā)作。

蕁麻疹的病因

兒童蕁麻疹病因復(fù)雜，多數(shù)病因不明，其中感染因素和過敏因素起重要作用。

◆64％跟呼吸道感染相關(guān)。感染相關(guān)的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等。

◆6.5％與食物相關(guān)。6歲以下兒童過敏原陽性率最高為牛奶，其次為羊肉，其他食物還有動(dòng)物蛋白（如魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等），植物或水果類（如檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等），腐敗食物和食品添加劑。

◆藥物免疫介導(dǎo)的蕁麻疹。如青霉素、磺胺類藥、血清制劑、各種疫苗等。

◆物理刺激引起的蕁麻疹。如摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等。

◆自身免疫性疾病所致的蕁麻疹。如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。

◆6歲以上最高為戶塵螨，其次為霉菌組合。特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎均為過敏性疾病，I型超敏反應(yīng)在發(fā)病機(jī)制中起到重要作用，檢測兒童蕁麻疹血清特異性IgE，總IgE陽性率70％。蕁麻疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)只是一小部分。

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、自身反應(yīng)性等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通常急性蕁麻疹不需要做更多的檢查。急性患者可檢查血常規(guī)，了解發(fā)病是否與感染或過敏相關(guān)。

慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、便蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體和各種自身抗體等。必要時(shí)可以開展變應(yīng)原篩查、食物日記、尋找可能的食物并加以避免（特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起蕁麻疹）、血清皮膚試驗(yàn)、幽門螺桿菌感染鑒定，以排除和確定相關(guān)因素在發(fā)病中的作用。

蕁麻疹的治療

消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退；詳細(xì)觀察病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈。

藥物治療：建議到醫(yī)院皮科或過敏反應(yīng)科就診，由醫(yī)生診治后進(jìn)行藥物治療。

常用藥物包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。若常規(guī)劑量使用1～2周不能有效控制癥狀，應(yīng)由醫(yī)生調(diào)整治療，必要時(shí)聯(lián)合用藥治療。

急性、重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹，有可能危及生命，應(yīng)急診治療。搶救藥物包括腎上腺素、激素等。

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供 稿：兒科 耿榮????