5月18日是全國血管健康日，控制好高血壓對降低心梗、腦卒中等心腦血管疾病的發生十分重要。選對降壓藥，并按時、規律服用降壓藥是穩定血壓的關鍵之一。降壓藥分為哪幾類？它們的作用原理有什么不同？患者服藥期間應注意些什么？

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院藥學部副主任藥師謝錚錚介紹，常用降壓藥物可以分為五大類，即血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β-受體阻滯劑和利尿劑。這五大類藥物分別作用于不同的靶點，發揮不同的作用，從不同途徑改變血管內壓力。

●血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

代表藥物：福辛普利、卡托普利等普利類藥物

作用原理：使緊張收縮的血管舒張松弛，從而降低血壓。通過抑制體內一種化學物質——血管緊張素轉化酶，使體內不能生成一種強烈的血管收縮劑——血管緊張素Ⅱ，阻斷這種酶。缺乏關鍵酶，血管緊張素Ⅱ無法形成，血管就逐漸不緊張，松弛下來。

注意事項：普利類藥物可引起干咳的不良反應，有時候干咳程度無法耐受，特別是夜間干咳可影響患者休息，這時可以改用沙坦類藥物。

適用：具有保護心臟腎臟的功效，適合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、腎病、代謝綜合征、有蛋白尿的高血壓患者，這類通常適用于高血壓合并糖尿病、腎病的患者。

禁忌：孕婦禁服，因其具有致畸作用。雙側腎動脈狹窄人群也禁用。

●血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

代表藥物：厄貝沙坦、纈沙坦等沙坦類藥物

作用原理：使緊張收縮的血管舒張松弛，從而降低血壓。血管緊張素II要想使血管緊張，必須與血管相應位點作用，血管緊張素受體拮抗劑（ARB），有阻斷血管緊張素II與血管結合的位點作用，就算血管緊張素Ⅱ再刺激，血管也無法緊張收縮了。

注意事項：沙坦類藥物不良反應少見，但長期應用可升高血鉀，使用過程中應注意監測血鉀及血肌酐變化。

適用：具有保護心臟腎臟的功效，適合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、腎病、代謝綜合征、有蛋白尿的高血壓患者，這類通常適用于高血壓合并糖尿病、腎病的患者。

禁忌：孕婦禁服，具有致畸作用。雙側腎動脈狹窄人群也禁用。

●鈣離子通道阻滯劑（CCB）

代表藥物：苯磺酸氨氯地平等地平類藥物

作用原理：這是一種阻斷鈣離子經過細胞膜上的鈣離子通道進入細胞的藥物。抑制鈣離子向細胞內流動，從而發揮降低心肌收縮力、減慢傳導、舒張血管平滑肌等作用，可以從多個方面控制血壓、降低血壓。

注意事項：地平類藥物常見不良反應包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫等，其中腳踝水腫最為常見。不用過于擔心，這種情況通常僅會出現在第一次用藥的前幾天，腳腫也會在用藥一周后逐漸消失。

適用：老年高血壓、單純收縮期高血壓，或者合并穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的高血壓患者，可以優先選擇使用。

禁忌：地平類沒有絕對禁忌癥，但心動過速與心力衰竭患者應慎用。

●β-受體拮抗劑

代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等洛爾類藥物

作用原理：β受體阻滯劑通過拮抗交感神經系統的過度激活、減慢心率、抑制過度的神經激素和 RAAS的激活從而發揮降壓作用。心臟在人體如同水泵的作用，這類藥物可降低水泵的功率，使其轉速下降，這樣單位時間內輸送到血管中的血液量相應減少了，血管的壓力自然就降低了。

注意事項：β受體阻滯劑相應的不良反應比較少，用藥后常見疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等。有些患者在用藥后可能會感到疲憊感明顯，有眩暈癥狀。洛爾類藥物可引起血糖、血脂代謝異常，因此糖尿病、高脂血癥的患者一般不首選β受體阻滯劑。此外，如果長期使用洛爾類藥物，在停藥時需要逐漸減量，如果突然停藥可引起血壓反跳性升高，同時伴頭疼、焦慮等情況。

適用：適用于有心臟病的患者。對于以往有心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、主動脈瘤、心房顫動的患者也可以作為優先選擇。

禁忌：哮喘患者禁用，因為氣道上同樣有β受體，如果抑制可以引發氣道收縮。竇房或房室傳導阻滯或心動過緩的患者也不能使用β受體阻滯劑。

●利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪

作用原理：利尿劑有助于清除體內多余的鹽分和水分，促進尿液的產生，使體內過多的電解質與水分排出體外，從而達到穩定血壓的作用。

注意事項：利尿劑的不良反應與其劑量密切相關，小劑量（如氫氯噻嗪12.5mg）情況下較為安全，需要注意的是長期用藥，氫氯噻嗪可能會引起低血鉀，癥狀表現為疲憊、乏力，心跳減弱，頭暈眼花等，因此長期用藥者應每1～2個月監測血鉀，必要時服用氯化鉀緩釋片等進行補鉀。

適用：老年高血壓、單純收縮期高血壓、心力衰竭患者，可以優先選擇利尿劑。利尿劑較為適合我國人群，因為我國為高鹽飲食習慣國家，使用利尿劑可以有效帶走體內多余的鹽分，鹽分和水分在體內又是相輔相成的，鹽少了，人體自然會調節排除多余的水分，從而保持體內電解質的平衡。研究發現，即使加用少量的利尿劑（例如，12.5mg的氫氯噻嗪）也可對中國人群的血壓產生明顯的有利作用，特別是與沙坦類藥物制成的復方制劑（厄貝沙坦氫氯噻嗪）其降壓作用明顯優于單獨使用厄貝沙坦。

禁忌：痛風患者急性期不能使用氫氯噻嗪。

雖然都是高血壓，但高血壓與高血壓的種類不同，高血壓的合并癥也不同，選對降壓藥物可事半功倍。患者最好在就診時向醫生詳細介紹自己的病史和基礎疾病，這樣可以幫助醫生更好地選擇降壓藥物。

謝錚錚表示，高血壓藥物不需要定期換藥，“長期用藥會有耐藥性”這種擔心也是多余的。如果出現以下情況應及時就醫，則需要更換降壓藥物。

●出現不能耐受的副作用，例如普利類藥物引發的不能耐受的干咳；洛爾類藥物誘發哮喘發作，或引發疲勞感明顯，有跌倒風險時。

●降壓效果不理想，某種降壓藥在用藥一段時間后，如果血壓未達標，可以換一種降壓力度更強的，如普利類和沙坦類藥物降壓效果相對溫和，如果用藥一段時間后血壓控制不佳，則可換用降壓力度更大的地平類藥物，或者換用復方制劑，如沙坦+氫氯噻嗪。

●患者基礎疾病出現變化，例如高血壓患者，之前一直使用地平類藥物，新發糖尿病，建議更換普利類或沙坦類，從而更好地保護腎臟、心臟等靶器官。

新京報記者 劉旭

校對 柳寶慶