上周有個25歲的小伙子來看病，他媽媽領著，很是焦急，進門就說:“醫生，您可得給我孩好好看看，這么壯的小伙子，平時啥都能干，剛畢業找了一個工作，一體檢，人家說心臟病，不要了。這娃平時身體好著呢，啥都能干，從來沒有不舒服，可咋就心臟病了？”

拿過體檢報告一看:竇性心律，可見房性早搏

心臟早搏，就是指在心臟正常節律跳動的時候，突然提前跳動一次，常常的感覺就是心慌、心悸、干咳等等，但不能說心臟早搏一定是心臟病，我先看看啥情況，經過詳細詢問，小伙子平時體力不錯，經常運動，也從未有過不舒服。最近找工作挺揪心的，經常熬夜查東西，好不容易找了一份心意的工作，可是體檢又出現了問題。?

聽診心臟并無雜音，給出建議:從目前判斷，應該沒有明確的心臟病，但我光靠嘴說，也沒用，咱們還得做兩個檢查，用檢查說話，別人就沒得說了。但就是得話五百多塊錢。

小伙子媽媽說，花多少錢都行，只要證明孩子沒事。

需要做一個動態心電圖，和心臟彩超。

動態心電圖的目的:

?我們的心跳，每時每刻都在跳動，如果一分鐘跳75次，那么一天就跳十萬八千次；可是心電圖只有10秒鐘，也就10來次心跳。我們不能用十來次心跳評價10萬次心跳；就像這小伙子正好做心電圖的時候出現心臟早搏，或許一天就1個早搏，那幾乎沒有意義。如果我們每10秒鐘都有一個早搏，那么全天就1萬次早搏，那就比較多了，肯定需要治療。而普通心電圖才10跳，所以只能靠動態24小時動態心電圖來判斷更準確。也就是心臟早搏的多少，決定了心臟早搏有沒有意義。除了要判斷心臟早搏的多少，更重要的就是看看心臟結構，也就是有沒有基礎心臟病。

心臟彩超的目的:

所有有明確心臟病的早搏都是有意義的，比如說本身就有心衰，有心肌病，有瓣膜病，甚至有冠心病，那么即使有一個早搏，也需要關注，也是心臟病。因為本身心臟結構已經出現問題，我們的心臟有門窗、墻壁、水管、電路，心臟早搏就是電路出現問題，但這個些門窗也就是瓣膜，墻壁也就是心肌，水管也就是心血管，和電路密切相關。當瓣膜、心肌、心血管出現病變的時候，我們有足夠的理由認為是這些問題導致了電路問題，導致了心臟早搏。所以只要有基礎心臟病，那就認為心臟早搏是心臟病。

心臟彩超就是檢查心臟瓣膜和心肌的檢查，心血管的檢查要靠癥狀＋心電圖＋病史，甚至加冠脈CTA或造影。

心臟早搏吃什么藥？

?治療心臟早搏的藥不少，但首先弄清楚什么原因，比如是冠心病心肌缺血引起的？心衰引起的？瓣膜病引起的？心肌病引起的？治療先得治這些病，在這個治療基礎上決定要不要加抗心律失常的藥物。

如果沒有基礎心臟病，還要去除誘發因素，比如焦慮、熬夜、勞累、喝濃茶咖啡、緊張等等情況下都會早搏，去除誘因早搏減少或消失，就不用吃藥。但如果是頻繁早搏，也沒有任何明確的原因，那就需要根據早搏的性質，選擇治療早搏的藥物，比如美托洛爾、胺碘酮、心律平、美心律、及中藥等等，這個需要專科醫生具體選擇。

對于頑固性頻繁早搏，還可以選擇射頻消融手術來治療。

總之，心臟早搏不一定是心臟病，要具體看。

今天這個小伙把動態心電圖和心臟超聲都拿來看，都是正常，拿著這個結果，看誰敢說還是心臟病。

#清風計劃#

#我心中難忘的醫生/患者#