今天來了一位很有意思的病人，一位年過不惑的男性，看著身材還可以，進門就開始向我打聽：“大夫，聽說糖尿病可以通過手術治愈，是真的嗎？”

可能各位同學聽說過，現在確實出現了一種新的治療2型糖尿病的方法——胃腸手術。坊間傳說治療糖尿病的效果還真不錯，血糖、血壓、血脂、體重都可以獲得控制，并且很多病人不再需要藥物或胰島素。

真是這樣嗎？

確實，胃腸手術治療糖尿病可以說是最近5年來糖尿病領域內最令人好奇并且疑惑的領域。一方面對于2型糖尿病這樣一個經典的內科疾病竟然可以采用手術治療；另一方面胃腸手術為啥能夠治療糖尿病，這其中的機制直到目前為止依然不清楚，所有的各種理論都僅僅停留于“假說”階段。

目前比較常見的糖尿病手術有四種：分別是可調節胃束帶手術（Adjustable Gastric Band，簡稱AGB），胃繞道旁路手術（Roux-e-Y Gastric Bypass，簡稱RYGB），袖狀胃切除手術（Vertical Sleeve Gastrectomy，簡稱VSG）和“膽胰分流十二指腸開關術”（Biliopancreatic Diversion With a Duodenal Switch，簡稱BPD-DS）。

前面兩種手術還有把胃恢復正常的可能，后面兩種則是完全不可逆的。此外，現在還有種減肥手術是在胃內放置氣球或水球，同樣是縮小胃里容納食物的空間，也有一定的效果。目前這些手術基本都是采用微創的方法來進行，比如腹腔鏡、胃腸鏡等，這樣可以最大程度上減少對于病人的創傷和提高手術的安全性。

不是所有糖尿病都能做手術

胃腸手術治療糖尿病目前非常明確，僅僅推薦用于部分常規治療手段控制不理想的2型糖尿病。對于1型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病則不能采用手術治療。

另外對于2型糖尿病，也不是所有的患者都可以采用手術治療的，因為畢竟手術存在風險，所以目前指南僅推薦用于肥胖的2型糖尿病，并且這些患者還必須常規的藥物、胰島素等手段都不能獲得滿意的控制，那么才推薦采用手術治療。

各個國家對于肥胖的定義并不相同，我國指南中建議采用手術治療的肥胖2型糖尿病患者的體質指數（BMI，體重（kg）除以身高（m）的平方）≥27.5。并且指南中還認為推薦采用手術治療的2型糖尿病患者的年齡在16-65歲，糖尿病的病程應當＜15年，胰島功能還有部分殘留。這樣的病人才符合進行手術治療的標準。

糖尿病也并非一切就能了之

患者期盼糖尿病能夠治愈的心情可以理解，畢竟誰也不想一輩子吃藥打針控制，不過減肥手術很多時候被宣傳得成為2型糖尿病的根治手段，但事實并非如此。

研究發現約三分之一的患者只能獲得暫時性的緩解，35.1%的患者在5年內再次出現血糖升高。而且，疾病復發似乎與體重恢復不具有明顯的關聯。減肥術后糖尿病消失后又再次復發的病人實際上比那些長期緩解的病人表現出更好的體重控制，反而獲得根治的患者更有可能出現明顯的體重恢復。

肥胖的2型糖尿病患者在胃腸手術后，糖尿病往往很快得到緩解，有時甚至僅僅在術后幾天后。這一現象已經被許多研究證實。然而，這種抗糖尿病效應的持久性并沒有遠期結果支持。術后一年有37.1%的患者出現糖尿病完全緩解，但5年內68.2%的患者出現糖尿病復發。

手術之后更需要加強管理

做完手術，你依然需要控制飲食與鍛煉。尤其是胃繞道旁路手術讓消化系統繞了太遠的路，胃腸忽然間多了很多接合口，搞不好會發炎或發生“泄漏”。因此，不僅需要病人對自已身體狀況密切關注，還需要患者自身用堅強的毅力在接下來的生活中小心飲食、適量運動。哎，如果能夠這樣強的毅力堅持飲食和運動，我想恐怕絕大部分患者都不會發展成為糖尿病吧？有毅力堅持這兩點，還何苦跟自己的胃過不去呢？

做完手術的人還可能缺乏維生素與礦物質。減肥手術后，吃得是少了，但營養也少了，尤其是胃繞道旁路術后，患者缺乏鐵、維生素B12的機率較以前增加了30%，發生缺鐵性貧血的機率也比以前增加了50%。還有骨質疏松也不可忽視。可調節胃束帶術發生營養不良的程度雖然低，也不是完全不發生。所以采用胃腸手術的人，非常有必要補充維生素與礦物質。

此外，胃腸手術還有一些不可小覷的副作用。因為手術限制了胃的空間，或是手術所做的吻合口發生狹窄，如果一不小心進食過多，很可能出現惡心、嘔吐等癥狀。另外，由于胃容量變小，胃里的食物會非常快速地進入小腸還會引起“傾倒綜合征”，通常是吃飯時或是飯后半小時內，也會出現惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及心悸、出汗、眩暈等癥狀。還有一些病人需要進行后續手術來糾正諸如疝氣、感染、吻合口破裂這樣的并發癥。

總而言之，手術有風險，管理很關鍵，生活是基礎，選擇須謹慎。