胎兒在子宮內有急性或慢性缺氧，危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥 狀，是當前剖宮產的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者，可以是發生在妊娠后期胎兒窘迫的延續和加重。根據胎兒窘迫的發生速度，分為急性及慢性兩類。

妊娠晚期或臨產過程中胎動減少或消失、羊水糞染。

診斷

(一)臨床表現

1.癥狀

(1)胎動減少或消失：妊娠近足月時，12小時胎動<10次為胎動減少。

或較正常胎動基線次數減少50%以上也可診斷為胎動減少。

(2)胎動計算方法：可囑孕婦早、中、晚各自行監測1小時的胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4，即12小時的胎動次數。正常情況下12小時胎動>40次。

(3)胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危，而胎動過頻往往是胎動消失的前驅癥狀。胎動消失后，胎心在24小時內也會消失，應予注意，以免延誤搶救時機。

2.體征 水胎糞污染：胎兒缺氧，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中。如果胎膜已破或者在臨產后人工破膜羊水流出，可以直接觀察到羊水的性狀，羊水呈淺綠色、深綠色或黃綠色、進而呈混濁棕黃色，即羊水栺度、栻度、栿度污染。

(二)輔助檢查

1.胎心率檢查

(1)急性胎兒窘迫：胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。

1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現。

2)隨后胎心率減慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征。

3)胎心監護儀圖像出現以下變化，應診斷為胎兒窘迫：出現頻繁的晚期減速，多為胎盤功能不良；重度變異減速的出現，多為臍帶血液循環受阻表現；若重度變異減速同時伴有晚期減速，表示胎兒缺氧嚴重，情況緊急，可隨時胎死宮內。

(2)慢性胎兒窘迫：多發生在妊娠晚期，往往延續至臨產并加重。其原因多因孕婦全身疾病(如糖尿病、嚴重貧血等)或妊娠疾病(如子癇前期或子癇，重型胎盤早剝)引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。應作如下檢查以助確診。

胎兒電子監測異常：連續描記胎心率20~40分鐘，正常胎心率基線為120~160次/分。正常情況下胎動后胎心率加速達15次/分以上，持續時間大于15秒。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異頻率<5次/分，持續20分鐘，無應激試驗(NST)表現為無反應型，宮縮刺激試驗(CST)可見頻繁變異減速或晚期減速，提示胎兒窘迫。

2. 羊水、胎糞污染

(1)觀察羊水的性狀：胎膜已破，羊水流出，可以直接觀察到羊水的性狀。

(2)羊膜鏡檢查：若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水的性狀。若胎先露部分已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上的后羊水性狀。前羊水囊清而胎心率<100次/分時，在無菌條件下破膜后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解后羊水性狀。

治療要點

(一) 急性胎兒窘迫1.一般處理

(1)左側臥位。

(2)最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧，流量為10L/min，20~30分鐘后間隔5分鐘，進入到第二產程時可持續吸氧。通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，若胎心率變為正常，可繼續觀察。

(3)同時積極糾正脫水、酸中毒、電解質紊亂，可靜脈補液，并給予5%碳酸氫鈉250ml。

2.病因治療積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當引起過強宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。

(1)若為縮宮素使用不當造成子宮收縮過強，應立即停用縮宮素，并給予特布他林(間羥舒喘靈)0.25mg，皮下或靜脈注射；或哌替啶100mg肌內注射，也可給予硫酸鎂5g肌內注射或靜脈注射抑制子宮收縮。

(2)若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經羊膜腔灌注補液。

3.盡快終止妊娠 根據產程進展，決定分娩方式。

(1)宮口未開全：應立即行剖宮產，其指征是：胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水污染；。

(2)宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產，如采取會陰側切術、低位產鉗助娩術和胎頭吸引術經陰道娩出胎兒。

(二)慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和胎兒缺氧的嚴重程度決定處理方式。

1.一般處理囑孕婦取左側臥位休息，定時吸氧(一般流量2~3L/min)，每日2~3次，每次20~30分鐘。積極治療孕婦合并癥及并發癥，爭取胎盤供血改善，延長妊娠周數。

2.終止妊娠 若已接近足月妊娠，胎動減少，OCT出現頻繁、晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分小于3分者，均應行剖宮產終止妊娠。