手足口病終結版——讓你明明白白知道是什么、為什么、怎么辦！

目錄

1.我家孩子是手足口病嗎？

2.什么是手足口病？具體表現如何？

3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？

4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？

5.我家孩子是重癥手足口病嗎？

6.聽說還會指甲脫落和蛻皮？

7.今年會是大流行年（高峰）嗎？

8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯系？

9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？

10.手足口病用什么藥治療？

11.手足口病后，怎么飲食和飲水？

12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風嗎？

13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？

14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？

15.以前患過手足口病了，還會再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？

16.怎么預防手足口病呢？

1.我家孩子是手足口病嗎？

如果孩子出現發熱，手、足出現斑丘疹、皰疹，口腔處出現了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現該病時，除了以上表現，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現。

上圖是手部皰疹表現

上圖是足部皰疹表現

上面2個圖片是口腔皰疹表現。

2.什么是手足口病？具體表現如何？

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點，多伴有發熱。

●好發年齡：6月齡到5歲內的兒童，在3歲以內更常見，考慮和6月齡之后，母親經過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關。

●好發季節：該病全年都可以發病，在北方地區夏秋高發，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區以春夏為主高峰，秋冬季節為次高峰。目前進入5月，南方地區開始進入高峰期，北方病歷逐漸開始增多。該病流行季節可能和腸道病毒喜歡濕熱環境有關。

●手足口臨床表現：

手足口病分為普通型和重型兩種，多數為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復。

?輕型的表現為急性發病，在口腔、手足處出現皰疹和斑丘疹，在出疹的同時或者出疹前可能會出現發熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。

?口腔皰疹最多見與舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側和硬鄂，口周也會出現。開始時為紅色斑片，繼而發展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。

圖片來自https://en.wikipedia.org

?手足處表現為數個到數十個斑丘疹或皰疹，多表現為不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特點，在5天左右吸收，7-10天完全消失。

圖片來自梅奧診所

?但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導致的手足口病，斑丘疹會出現疼痛表現。

?除了手足口外，臀部也是皮疹的高發區，多表現為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。

大約1%-1.6%的手足口病會發展為重癥手足口病，咱們在第5條里詳細講解。

3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？

是的，這也可以診斷手足口的。在手足口病時，不是嚴格的只有手足口臀處出現皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復制多少，以及自身免疫系統對病毒的反應有關。

皮疹通常出現在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關系。有些重癥手足口病，反而沒有幾個皮疹。當然，也不要認為疹子發不出來的都是重癥的，多數疹子不多的手足口病還是輕型的。

另外，病毒隨著血液循環，能到達全身各處，引起炎癥反應形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現皮疹時，也可能是手足口病哦，如下圖。

上圖來自：Dermatological Spectrum of Hand, Foot and Mouth Disease from Classical to Generalized Exanthema

4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？

手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個孩子都感染過，最常見的就是導致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。

導致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導致我國重癥手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質接觸過的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當然也有傳染性。

當健康的孩子經口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會導致發病。

另外，部分病毒可以經過呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時，健康的孩子正好吸入了病毒，也會導致得病。

5.我家孩子是重癥手足口病嗎？

有以下表現提示孩子可能在短期內發展為重癥病例，需要立即送醫院治療：

●持續高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續超過3天；

●神經系統異常：孩子出現嗜睡、嘔吐、頭痛等表現，有時會伴有肢體抖動、站立不穩或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；

●心衰前表現：孩子呼吸和心率增快、四肢發涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。

重癥手足口病先出現發熱和神經系統異常，之后再出現心衰前表現。所以，可以簡單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現嗜睡、嘔吐、頭痛等表現，就立即帶孩子去醫院就行了。

為什么強調早發現，早治療呢？因為如果到了心衰前表現了，不經治療的話，在幾個小時就會出現肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現前送去醫院治療。

再強調一下：手足口病時，皮疹不能代表疾病的嚴重程度，不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒有。

講完了怎么識別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡單說說：

大約1%-1.6%的手足口病，會發展為重癥手足口病，并且會有0.03-0.05%死亡率。在我國，導致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項基于全國手足口病監測點的數據分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。

病毒侵入人體后，隨著血液循環進入大腦，導致腦炎、腦膜炎、顱內高壓（頭痛、嘔吐等表現），繼發性的引起心率、血壓升高，并且引發肺水腫和心衰，嚴重導致死亡。

重癥手足口病多發生在3歲以下兒童，疾病進展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時，很快導致死亡。再次提醒，家長們一定要重視孩子癥狀哦。

6.聽說還會指甲脫落和蛻皮？

對于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發病后1-2月可能會出現指(趾)甲脫落的表現，這是因為甲板周圍炎癥導致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復正常。

另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發病1-3周后，會出現手掌和腳掌的蛻皮表現，遇到也不用緊張，自己能恢復。

以上出現脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因為出現這些問題時，該病都好了，呵呵。

7.今年會是大流行年（高峰）嗎？

有研究認為，手足口病每隔2-3年會爆發流行一次。衛健委在3月9號的發布會上說，今年3月份全國手足口病報告的病例已經達到2.8萬例，是2月份的兩倍以上，預計2018年是手足口病高峰年，流行強度將高于去年。

如果僅僅根據3月比2月份高2倍就作出這個結論，那是有待商榷的，根據世界衛生組織手足口病項目中提供的中國數據，可以看到2018年前3月，手足口發病率比之前是降低的。

上圖紅線是今年的發病人數，可見比之前所有年份都低，另外大家仔細看下圖片，在之前，基本都是一年高，一年低的趨勢。

看完國家整體數據，在看下北京地區的數據，到2018年04月22日，手足口在2018年的發病率是比近3年平均水平和2017年同時間降低的，見下圖。

圖片來自北京市衛生計生委疫情報告，截止到2018年04月22日。

從上面數據中，還不能說明今年是個手足口病高峰年，家長們做好預防即可，無需恐慌。

8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯系？

哈哈，有點聯系，但是不緊密，不用害怕。

它們的聯系是，導致這兩個病的病毒都屬于腸道病毒。導致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質炎病毒。

就這么點關系，二者發病的表現大不相同，并且病毒之間也不會有什么交叉傳染，不用擔心啦。

目前我國已經消滅的脊髓灰質炎，但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者（僅僅是上報到國家疾控的，沒上報的應該還有），發病率約為150/10萬。

9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？

是的，這兩個的關系非常近。近到導致這兩個病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個疾病的病毒。

所以，我們可以認為，這兩個疾病其實就是一個疾病，只是臨床表現有些不同，被分開了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區別如下：

1.皰疹只出現在嘴巴里面，其他地方沒有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區別。

上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來自網絡。

2.發熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒有這么高，多在38攝氏度左右。

除此之外，就沒什么區別了。所以，他們倆的關系真的很近，是一個媽的親兄弟。

10.手足口病用什么藥治療？

手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因為目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。

當然，更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導致孩子死亡的病歷。

那怎么辦呢？其實家長們不要驚慌，手足口病絕大多數（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。

而對于重癥的手足口病，家長識別出來癥狀后，立即送醫院，之后用藥由醫生根據孩子病情進行，也不用家長們操心了。

11.手足口病后，怎么飲食和飲水？

飲食清軟糯為主：

孩子口腔皰疹在發病2-5天后會破裂形成潰瘍，這時孩子會覺得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時候，所以進食就有講究了。

●建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國外一些醫生會讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。

●在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。

●味道上以不刺激的食品為主，過于酸的、辣的食品不能吃。

●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個不錯的選擇哦。

●另外，如果孩子確實疼痛的厲害，什么都吃不進去，可以請醫生給開些止痛的漱口水，選擇喝進去也沒啥副作用的類型，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個安穩飯。

及時補水：

孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內缺水后，身體機能會降低，疾病恢復就慢，還可能導致孩子脫水。所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評價的標準就是孩子小便次數不減少，顏色透明或者淡黃色。

●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝；

●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；

●不愿意自己喝，那就全家一起喝；

●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。

12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風嗎？

一個字，等其自行恢復。

上面講了，普通手足口病時，皮疹不痛、不癢、不結痂、不結疤，對孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。

皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風，家里該通風就通風。但是別出去傳染別的小朋友哦。

13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？

14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？

非常有必要接種哦。

目前，我國研制出了世界上唯一針對手足口病的疫苗，準確的說是針對腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對預防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲以下的孩子可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。

該疫苗只對腸道病毒71型有預防效果，保護效率為90%左右，對于其他20余種腸道病毒沒有預防效果，所以，大家也不要以為接種了這個疫苗就不患手足口病了。

那只能預防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？這種想法是不對的，雖然只針對一個類型，但這個類型是最關鍵的類型啊。在我國，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導致的，所以接種非常有必要哦。

另外，我們建議越早接種對孩子的保護作用越好，最好在1歲前完成接種，因為越小的孩子，導致重癥手足口病的幾率越大。

15.以前患過手足口病了，還會再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？

1.可能還會再次患病，因為導致手足口病的病毒有20個型號呢，每種型號之間沒有交叉保護性，所以，上次是一種病毒感染了，這次可能會是另外一種病毒感染，所以還是會患病的，但是運氣這么不好的孩子也不多見哦。

2.之前患過手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導致的，建議還是要接種疫苗的，因為可能之前患的不是EV71型的。

即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面還有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種亞型，一種亞型感染后，產生針對自己的抗體，對別的亞型應該是沒有保護作用。

EV71主要根據VP1基因序列不同，分為A,B,C三型。

目前因為國內感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建議再次接種。但是在醫院里，即使檢測出是EV71感染，也不會細分到哪個亞型，所以，不用管這么多，如果沒有接種過，那就直接接種就行了，還是安全第一，即使多接種了就當加強一下了，沒什么危險。

另外，國內的科興和昆明所的疫苗說明書上都寫了，接種疫苗后，對于EV71其他亞型也有保護作用（第3家疫苗廠家，中生集團的我沒找到說明書）。哈哈，真牛，原理我不太清楚，那這樣太好了。

16.怎么預防手足口病呢？

與其生病后治療，不如做好預防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長，所以得好好預防。

病人感染后，第一周傳染性最強，但經呼吸道排毒時間有2-3周，經糞便排毒可長達2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。

該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發病率，減少寶寶痛苦。

●避免接觸病人：避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。

●洗手：洗手對預防手足口病非常關鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會有腸道病毒，之后手抓食品時，或者孩子吃手玩時，就會感染生病。建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因為腸道病毒對酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。

●注意食品衛生：被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒有完全做熟的肉食。

●不要亂舔東西：小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。

●生病后要隔離：不僅要預防孩子感染，當孩子生病時，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門，等孩子完全恢復正常后1周再出門更好（大約2周）。

●大人回家洗臉、洗手后接觸孩子

大人也會感染腸道病毒，多是無癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。

另外，再強調一點，家長們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準備飲食哦。

●少去人口密集的場所

人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發的季節，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。

密集是密集，可以這照片還挺好看啊,哈哈，下面那張照片更好看！

參考文獻：

[1].手足口病診斷.中華人民共和國衛生和健康委員會.2018.03.26.

[2].手足口病防控核心信息.中華人民共和國衛生和健康委員會.2018.03.26.

[3].腸道病毒感染.諸福棠兒科學.第8版.

[4].Hand, foot, and mouth disease and herpangina.UPTODATE.2018.03.

[5].手足口病重癥病例分析：基于全國手足口病監測試點數據.2017.

[6].兒童手足口病后脫甲病的臨床特點.2014.

[7].An Inactivated Enterovirus 71 Vaccine in Healthy Children.N Engl J Med. 2014

[8].昆明所網站.

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