概述

脂肪瘤（Lipoma）是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生于身體任何有脂肪的部位。好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部，其次為四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，稱為淺表脂肪瘤，也可見于肌內(nèi)、肌間、胸內(nèi)和腹膜后脂肪瘤，稱為深部脂肪瘤。深部脂肪瘤的組織學(xué)與淺表脂肪瘤幾乎相同；

然而，深部脂肪瘤通常缺乏包膜，易侵犯鄰近的組織，因此，這些有時(shí)被稱為浸潤性脂肪瘤。脂肪瘤發(fā)病年齡，多見于 40～60 歲中年人，兒童較少見。在 5-15% 的患者中，脂肪瘤為多發(fā)性脂肪瘤，其中約三分之一為家族性脂肪瘤。

病因：脂肪瘤的病因目前并沒有完全明確，可能與炎癥刺激結(jié)締組織變性、脂肪組織代謝異常和障礙、腦垂體前葉性腺激素水平分泌異常、先天性發(fā)育不良、腸道營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。

病理：良性脂肪瘤是局限的軟腫塊，通常被包裹，幾乎完全由脂肪組成。少量的非脂肪成分常出現(xiàn)，如纖維間隔、脂肪壞死區(qū)、血管和間質(zhì)肌纖維。必須仔細(xì)評(píng)估非脂肪成分，以排除更具侵襲性的成分。組織學(xué)顯示為沒有細(xì)胞異型性或多形性的成熟脂肪細(xì)胞。

影像表現(xiàn)及檢查方法

超聲：首選檢查方法，通常變現(xiàn)為高回聲，病灶大時(shí)回聲不均勻。

CT：低密度改變，特定的 CT 值范圍：-10～-100，對(duì)于微小含脂病灶顯示局限。

MRI：很高的敏感性和特異性，T1WI 和 T2WI 高信號(hào)；脂肪飽和序列為低信號(hào)；反相位水脂混合組織信號(hào)明顯減低；因此可以診斷出微小脂肪成分。

顱內(nèi)脂肪瘤

成熟的非腫瘤性脂肪組織腫塊，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脂肪瘤是先天性畸形，不是真的腫瘤。

影像表現(xiàn)：輪廓清楚的分葉狀具有脂肪密度（CT 值-50～-100 HU）/信號(hào)（T1WI 高信號(hào)，抑脂像為低信號(hào)）的腦實(shí)質(zhì)外占位。

80% 為幕上：

40～50% 位于大腦縱裂（胼胝體上方，可延伸進(jìn)入側(cè)腦室、脈絡(luò)從）

15～20% 位于鞍上（與漏斗和下丘腦相連）

10～15% 位于頂蓋區(qū)（下丘腦/小腦蚓上部）

20% 為幕下：橋小腦角區(qū)，頸靜脈孔、枕大孔

冠狀位示意圖：胼胝體發(fā)育不良伴大腦半球間脂肪瘤，包裹大腦前動(dòng)脈，延伸入側(cè)腦室。

CASE 1

男，9 歲，癲癇發(fā)作：

胼胝體發(fā)育不良伴縱裂池脂肪瘤：CT 平掃：大腦半球間脂肪密度影，并見弧形鈣化；側(cè)腦室擴(kuò)張、分離。矢狀位 T1WI 顯示胼胝體發(fā)育不全，大腦半球間的高信號(hào)的脂肪瘤，冠狀位顯示大腦半球間脂肪瘤包繞大腦前動(dòng)脈及分支，并延伸進(jìn)入側(cè)腦室中。

CASE 2

男，45 歲，CT 偶然發(fā)現(xiàn)占位，進(jìn)一步檢查：

鞍上脂肪瘤：T1WI 像下丘腦灰結(jié)節(jié)見扁丘狀高信號(hào)，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化。

CASE 3

女，56 歲，頭暈，行 CT 偶然發(fā)現(xiàn)占位，進(jìn)一步檢查：

頂蓋區(qū)脂肪瘤：矢狀位 T1WI 像顯示：頂蓋區(qū)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，冠狀位 T2WI 呈高信號(hào)，冠狀位梯度回波呈低信號(hào)，DWI 呈低信號(hào)。

CASE 4

男，48 歲，右側(cè)面部麻木：

橋小腦角區(qū)脂肪瘤：T1WI 顯示小腦橋角區(qū)高信號(hào)結(jié)節(jié)灶。T1+C 脂肪抑制未見強(qiáng)化，信號(hào)減低。

頸部脂肪瘤

頸部脂肪瘤是一種單發(fā)性或多發(fā)性腫瘤，可表現(xiàn)為無痛性腫塊，生長緩慢，通常無癥狀，直到腫瘤變大，壓迫鄰近結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管）或可見為止。

影像表現(xiàn)為脂肪密度/信號(hào)腫塊。

CASE 5

男，60 歲，右側(cè)異物感，吞咽困難：

右咽旁間隙脂肪瘤，并伸入鼻咽腔。

CASE 6

男，27 歲，聲音嘶啞：

左側(cè)頸深部脂肪瘤，向縱隔延長。

支氣管脂肪瘤

是由支氣管壁粘膜下層脂肪組織引起的罕見良性病變。

CT 表現(xiàn)支氣管內(nèi)脂肪密度（CT 值為-40 至-120 HU），邊緣光滑，常伴遠(yuǎn)端肺不張。

CASE 7

男，38 歲，胸悶，咳嗽：

支氣管脂肪瘤：右側(cè)支氣管內(nèi)見脂肪樣低密度影，遠(yuǎn)端肺組織不張，膈肌明顯上抬。

胃腸道脂肪瘤

胃腸道脂肪瘤臨床較少見，可發(fā)生于消化道任何部位，無明顯臨床癥狀。

結(jié)腸脂肪瘤約占胃腸道脂肪瘤的 65%～75%，小腸脂肪瘤約占 20%～25%，胃脂肪瘤僅占 5%。

CASE 8

女，45 歲，排便性狀改變：

結(jié)腸脂肪瘤：橫結(jié)腸管腔增寬，右側(cè)緣管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀含脂密度腫塊。

CASE 9

女，38 歲，十二指腸降部充盈缺損：

十二指腸脂肪瘤：圖 a：X 線鋇劑造影顯示位于十二指腸降部呈類圓形的充盈缺損，瘤體表面看見橋形粘膜（白色箭頭所示）。圖ｂ：冠狀位增強(qiáng)，瘤體位于十二指腸，向腔內(nèi)生長，呈脂肪密度。圖ｃ、d：T1WI 橫斷面 、T2WI 抑脂像，瘤體分別呈類圓形高信號(hào)、低信號(hào)（黑箭頭所示）。

CASE 10

女，65 歲，肝臟低密度灶：

胃脂肪瘤：胃竇部見結(jié)節(jié)狀低密度影，CT 值約-80 HU。

原發(fā)腹膜后脂肪瘤

原發(fā)腹膜后脂肪瘤是一種非常罕見的脂肪瘤，可能起源于脂肪、結(jié)締組織、肌肉、淋巴或神經(jīng)組織等。當(dāng)病灶大時(shí)，警惕脂肪肉瘤。

CASE 11

女，45 歲，腹脹：

腹膜后見不規(guī)則團(tuán)塊狀含脂性腫塊，其內(nèi)密度不均勻，術(shù)后病理考慮脂肪瘤。

胰腺脂肪瘤

胰腺脂肪瘤極為罕見。

CASE 12

男性，56 歲，腹部疼痛：

急性胰腺炎并發(fā)胰腺脂肪瘤：胰腺腫脹，胰周滲出、積液，胰腺尾部見結(jié)節(jié)狀低密度影，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化。MRI 同相位為稍高信號(hào)，反相位為明顯低信號(hào)結(jié)節(jié)。

骨內(nèi)脂肪瘤

骨內(nèi)脂肪瘤是一種原發(fā)性骨腫瘤，通常為良性，臨床上并不常見，易引發(fā)脂肪壞死。

CASE 13

女性，56 歲，外傷偶然發(fā)現(xiàn)：

跟骨脂肪瘤：X 線跟骨內(nèi)見類圓形低密度影，T2WI 呈高信號(hào)，抑制像呈低信號(hào)。

肌間脂肪瘤

是一種生長于橫紋肌組織內(nèi)的少見的良性病變，是脂肪瘤的一種特殊類型，好發(fā)于四肢的大塊肌肉組織。

CASE 14

男，60 歲，創(chuàng)傷后手腕骨關(guān)節(jié)炎，偶然發(fā)現(xiàn)：

肌間脂肪瘤：左手大魚際肌肌間內(nèi)見 T1WI 高信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，抑脂像低信號(hào)。

精索脂肪瘤：與腹膜脂肪沒有聯(lián)系，它們不是真正的脂肪腫瘤，而是腹膜外脂肪伸入腹股溝管的產(chǎn)物。 常見于腹股溝疝修復(fù)術(shù)中，較大者需要與疝相鑒別。

CASE 15

男，50 歲，腹股溝腫塊：

精索脂肪肉瘤：右側(cè)腹股溝及陰囊內(nèi)見條管狀低密度影，其內(nèi)見條索狀軟組織密度影。術(shù)后病理：具有平滑肌成分的高分化脂肪肉瘤。