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“梅藥師！您好！我的寶寶快5歲了，咳嗽都個把月了，使用了很多藥物治療，感覺效果都不怎么好，這到底是怎么回事呢？老母親我實在沒轍了，您可以寫點這類兒童咳嗽相關的科普嗎？讓我參考參考可以嗎？謝謝！”

這個媽媽的問題特別好，很有代表性，抗生素都用過了，寶寶咳嗽還是不好，特別是咳嗽都超過4個星期了，肺部拍片子顯示也正常，就得考慮是不是屬于慢性咳嗽了，我們就不能再按照常規的上呼吸道感染繼續治療了，否則不僅沒有效果，而且還浪費錢、孩子還受罪！

為了讓更多孩子少遭罪、讓更多家長少花費，教大家做好針對性的檢查，避免盲目地亂用藥，今天我就好好地來說說兒童慢性咳嗽的5大常見原因、治療攻略的相關科普。

1、咳嗽變異性哮喘

咳嗽特點：這類咳嗽的規律是常在夜間和清晨發生，在運動、遇到冷空氣后咳嗽還會加重，做肺通氣功能顯示正常，但是吃擴張支氣管的止咳藥可以緩解咳嗽，做支氣管激發檢查又顯示氣道高反應性，還有孩子本身是過敏體質。

治療攻略：先使用丙卡特羅、特布他林或沙丁胺醇等擴張支氣管的止咳藥1-2周，如果效果比較明顯，說明是咳嗽變異性哮喘的可能性比較大。那么，接下來可以使用布地奈德類的藥物進行霧化或者聯合口服孟魯司特鈉制劑，記住療程至少8周。

2、上氣道咳嗽綜合征

咳嗽特點：通常是有鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、鼻息肉、扁桃體或增值體肥大的孩子，這類咳嗽的規律是有白色泡沫痰（過敏性鼻炎的孩子），黃綠色的膿痰（鼻竇炎的孩子），會同時有鼻塞、流鼻涕、嗓子干并有異物感、喜歡清嗓子癥狀，使用鼻咽喉鏡或鼻部拍片子可以進行判斷。

治療攻略：如果是過敏性鼻炎引起的咳嗽，可以使用口服西替利嗪或氯雷他定等抗過敏藥，再加上噴鼻子的布地奈德或氟替卡松或糠酸莫米松，嚴重的還可以再口服孟魯司特鈉制劑。如果是鼻竇炎，可以是阿莫西林或阿奇霉素口服制劑，療程至少2周，然后再聯合過敏性鼻炎的治療方法。如果是增值體肥大引起的咳嗽，輕中度的可以使用噴鼻子的布地奈德或氟替卡松或糠酸莫米松，再口服孟魯司特鈉制劑進行治療，治療1-3個月復查，無效的才采取手術治療。

3、呼吸道感染后咳嗽

咳嗽特點：孩子最近上下呼吸道有過感染并好轉了，咳嗽大多數是刺激性干咳或也可能有白色黏液，肺部拍X光片子沒有顯示異常，或者最多只是顯示肺部紋理增多，做肺通氣功能也是正常的。

治療攻略：這類咳嗽通常不用藥是可以自己好的，只是需要個過程。當然，如果家長焦慮或感覺孩子難受，可以考慮使用口服孟魯司特鈉制劑，或者使用布地奈德類的藥物進行霧化治療。

4、胃食管返流性咳嗽

咳嗽特點：這種咳嗽的規律是吃飯后咳嗽加劇，在夜間會出現陣發性的咳嗽，如果有條件的監測食管中的pH值還會發現呈陽性。

治療攻略：這類咳嗽需要治療胃病，可以使用西咪替丁或多潘立酮制劑。如果孩子年齡符合要求，也可以使用奧美拉唑類的藥物。還有，日常生活中要注意身體睡覺姿勢，最好是半臥位或俯臥前傾30度，吃東西采用少量多餐，減少食物反流。

5、心因性咳嗽

咳嗽特點：這種咳嗽的規律是白天為主的咳嗽，咳嗽會呈現出雁鳴樣高調的咳；當孩子專注于某件事情，或夜里面休息時，咳嗽就消失了；這種咳嗽的孩子還常會存在焦慮狀態，年齡多在上小學期或青春期。

治療攻略：這種寶寶得到醫院看看是不是多發性抽動癥或其他精神問題，得從心理上治療或行為上干預后，咳嗽的癥狀才能改善。

PS：還有些不常見的原因，比如吃藥導致的咳嗽、耳朵疾病導致的咳嗽、異物吸入導致的咳嗽、非哮喘性嗜酸粒細胞性咳嗽等。這些不太常見，這里就不再贅述了。

好了，孩子咳嗽老不好的常見原因和治療攻略說完了，如果你的孩子咳嗽也存在上述的特點，建議及時醫院就診，讓大夫把孩子的病因診斷明確，然后使用合適的藥物進行治療，孩子咳嗽多會緩解的。

——我是@家庭藥師梅貳康，頭條號健康領域青云計劃獲獎者，全網自媒體粉絲超過200萬，專注用藥科普多年，擅長特殊人群（嬰幼兒、哺乳期、妊娠期、老年人）常見病合理用藥科普。期待您的點贊、關注、分享和評論。參考資料：中國兒童慢性咳嗽診療指南