乙肝免疫球蛋白，是從對乙肝已有免疫的正常人血液經(jīng)過濃縮工藝提取乙肝抗體制成，注射后立即能產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)，中和可能進(jìn)入人體的抗原—乙肝病毒，起到免疫保護(hù)作用，這種免疫方法稱為“被動免疫”。

寶寶注射乙肝免疫球蛋白作用

乙肝媽媽所生寶寶在出生時(shí)立即注射乙肝免疫球蛋白可以在兩個(gè)方面起到預(yù)防乙肝母嬰傳播的作用：一是直接中和乙肝母親分娩時(shí)污染到新生兒體內(nèi)的乙肝病毒，二是在寶寶出生后接種的乙肝疫苗還沒有起作用時(shí)能夠幫助寶寶抵御日常生活中與乙肝母親密切接觸導(dǎo)致的乙肝病毒感染。

有研究顯示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15～30分鐘即開始發(fā)揮作用，其血濃度一般在注射后3～7天達(dá)到高峰，其半衰期一般可維持17.5～25天，對新生兒的有效保護(hù)作用可維持42～63天，4個(gè)月后基本清除。因此，乙肝媽媽所生寶寶在出生時(shí)注射一劑乙肝免疫球蛋白足以保護(hù)新生兒1個(gè)月免遭乙肝病毒感染。出生一個(gè)月時(shí)寶寶體內(nèi)檢測到的乙肝病毒表面抗體并非均是乙肝疫苗刺激下寶寶的免疫系統(tǒng)主動免疫而產(chǎn)生，部分抗體仍為體內(nèi)殘留的被動免疫的抗體。一個(gè)月后，被動免疫所注射的乙肝免疫球蛋白逐漸減少；而這時(shí)，寶寶的免疫系統(tǒng)在兩針乙肝疫苗的刺激下逐漸產(chǎn)生對乙肝病毒的主動免疫，則可以不依靠乙肝免疫球蛋白的被動保護(hù)。

2015慢乙肝指南指出，乙肝病毒感染的母親所生后代單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。如果同時(shí)使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推薦的主動+被動聯(lián)合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可明顯提高，達(dá)到95%以上。既然乙肝免疫球蛋白對母嬰阻斷成功率那么重要，那到底哪些寶寶建議打乙肝免疫球蛋白呢？怎么打？

哪些寶寶出生后需要注射免疫球蛋白？

乙肝媽媽所生寶寶是否必須打？

我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：對HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早（最好在出生后12 小時(shí)內(nèi)）注射免疫球蛋白。

注：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，對于e抗原陰性的乙肝病毒感染母親單獨(dú)接種乙肝疫苗的免疫效果已經(jīng)很好，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白并沒有明顯增加疫苗的免疫效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來的安全問題，不一定都要聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白。我國近年來一些研究也說明乙肝“小三陽”媽媽(尤其是低病毒復(fù)制者或者HBV DNA陰性)，所生后代可以不注射乙肝免疫球蛋白。

乙肝爸爸所生后代要不要打乙肝免疫球蛋白？

對此問題，不僅患者疑惑不解，很多醫(yī)務(wù)人員也不知所措。這里提醒大家：乙肝爸爸所生后代不需要打乙肝免疫球蛋白。

乙肝父嬰傳播率遠(yuǎn)比母嬰傳播率低 ：普種乙肝疫苗后的調(diào)查顯示，HBsAg陽性的父親導(dǎo)致嬰兒感染的幾率幾乎為0。

母親接種乙肝疫苗事半功倍 ：許多研究證實(shí)，母親體內(nèi)的乙肝抗體可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒獲得對乙肝病毒的先天性免疫，新生兒一出生體內(nèi)就能檢測出乙肝抗體。在這種情況下，乙肝父親所生的孩子出生后在乙肝疫苗還沒有發(fā)揮免疫作用時(shí)就可保護(hù)寶寶不受乙肝病毒感染。推薦未感染乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽接種乙肝疫苗，不僅能預(yù)防乙肝病毒的性傳播，而且可以有效地預(yù)防乙肝病毒的“父-嬰傳播”，與推薦乙肝父親所生嬰兒注射乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝病毒感染相比，可謂事半功倍。

國際上沒有先例：在全球各國的乙型肝炎防治指南中，沒有一個(gè)國家或地區(qū)的指南建議HBsAg陽性父親的后代出生后要注射乙肝免疫球蛋白，以預(yù)防乙肝病毒感染。

需要注射免疫球蛋白的寶寶如何打？

基本流程

對HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早（最好在出生后12 小時(shí)內(nèi)）注射免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

需要注意的是，注射免疫球蛋白與第一針乙型肝炎疫苗需要在不同部位(不同側(cè))，這樣疫苗（抗原）才不會與球蛋白（抗體）在局部中和掉。

出生24小時(shí)內(nèi)忘記打，需要補(bǔ)打嗎？

如果已經(jīng)注射乙肝疫苗，可以不再注射乙肝免疫球蛋白，但也還是可以考慮注射的，只是效果會差許多。所起效果與時(shí)間成反比，時(shí)間越長，效果越差。

乙肝免疫球蛋白劑量多少合適？

我國的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦“劑量應(yīng)≥100 IU”。從理論上講，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產(chǎn)生的保護(hù)效果更好一些。但我國“十一五”重大專項(xiàng)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播課題組的前瞻性研究表明，新生兒出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母嬰阻斷率和表面抗體陽性率是沒有差別的，所以，乙肝媽媽所生后代可以放心注射100 IU的乙肝免疫球蛋白即可。

需要打幾針乙肝免疫球蛋白？

有些醫(yī)生推薦乙肝媽媽所生后代在出生時(shí)注射一針乙肝免疫球蛋白后，再于出生1個(gè)月內(nèi)注射第二針乙肝免疫球蛋白。更有甚者還推薦寶寶注射第三次或第四次乙肝免疫球蛋白。那么，乙肝媽媽所生寶寶出生后到底應(yīng)該打幾次乙肝免疫球蛋白呢？

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》推薦乙肝媽媽所生后代只在出生時(shí)注射1次乙肝免疫球蛋白，無須使用第2次乙肝免疫球蛋白。對出生時(shí)沒有時(shí)接種乙肝疫苗的早產(chǎn)兒或低體重兒、或在妊娠期未使用抗病毒藥物的高病毒復(fù)制乙肝母親所生嬰兒、或乙肝母親所生嬰兒出生時(shí)靜脈血檢測母血污染嚴(yán)重者，可使用第二次乙肝免疫球蛋白，但應(yīng)在接種第2針乙肝疫苗前（最好是出生后2~4周）使用。

無論國內(nèi)、國外，都沒有建議在孩子出生后2個(gè)月再注射第三針乙肝免疫球蛋白。

免疫球蛋白收費(fèi)嗎？

近年來，我國政府免費(fèi)為乙肝病毒感染的母親所生后代實(shí)施被動免疫，即乙肝媽媽所生后代均免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白100 IU。如廣州市專門下發(fā)文件《關(guān)于印發(fā)母嬰阻斷用免費(fèi)乙肝免疫球蛋白管理制度（試行）的通知》。具體建議與當(dāng)?shù)氐膶I(yè)婦幼保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系咨詢。

母嬰阻斷失敗，反復(fù)打乙肝免疫球蛋白能挽救嗎？

出生時(shí)新生兒血液中沒有檢測到乙肝病毒，也可能是乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”導(dǎo)致的乙肝病毒檢測假陰性。如果孩子阻斷失敗，乙肝媽媽不要盲目治療，乙肝病毒宮內(nèi)感染，出生后注射再多的乙肝免疫球蛋白也不可能清除病毒，只能延長新生兒體內(nèi)乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”的時(shí)間，到1歲以后仍然被檢測出攜帶乙肝病毒。而且，反復(fù)注射乙肝免疫球蛋白還有可能造成乙肝病毒的變異，甚至因頻繁注射抗體，影響其他疫苗的免疫效果或?qū)е缕渌弊饔谩?/p>

參考文獻(xiàn)：

1.蔡皓東—乙肝媽媽所生后代的乙肝免疫球蛋白怎么打？

2.健康報(bào)—國際上沒有先例爸爸患乙肝寶寶不用打乙肝免疫球蛋白

3.2015年中國《慢性乙型肝炎防治指南》