在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。

呼吸衰竭診斷最主要看動(dòng)脈血氧分壓，只要PaO2＜60mmHg一定是呼吸衰竭。

正常氧分壓為95—100mmHg，低于60mmHg為呼吸衰竭，那么在60—95 mmHg之間叫什么？

低氧血癥

02

根據(jù)其伴不伴有PaCO2高于50mmHg，

可分為Ⅰ型和Ⅱ型呼衰：

分類

Ⅰ型呼衰

Ⅱ型呼衰

血?dú)夥治?/p>

特點(diǎn)

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或降低

PaO2＜60mmHg并伴有

PaCO2＞50mmHg

原因

肺換氣障礙

肺通氣障礙

常見疾病

嚴(yán)重肺部感染

間質(zhì)性肺疾病

COPD

大氣道的異物阻塞等

Ⅱ型呼衰是因?yàn)榉瓮庹系K導(dǎo)致，如口鼻被捂住，氧氣吸不進(jìn)去，所以PaO2降低，二氧化碳呼不出去，所以PaCO2升高；

Ⅰ型呼衰是因?yàn)榉螕Q氣障礙導(dǎo)致，在相同條件下，二氧化碳彌散速度是氧氣的40倍，在相同的距離之內(nèi)，二氧化碳可以彌散出來，所以PaCO2不會(huì)升高，但氧氣就彌散不過去，所以PaO2會(huì)降低

根據(jù)呼衰的發(fā)病緩急可以分為急性呼衰和慢性呼衰

急性呼吸衰竭：嚴(yán)重肺疾患、急性氣道阻塞、呼吸中樞受抑制

慢性呼吸衰竭：嚴(yán)重肺結(jié)核、塵肺等，以COPD最常見

03

臨床表現(xiàn)

呼吸困難：最早、最突出的癥狀，呼吸頻率、節(jié)律和幅度的均可發(fā)生變化。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時(shí)呼吸困難明顯，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征。

紫紺：當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90％或氧分壓＜60mmHg時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現(xiàn)紫紺。

精神、神經(jīng)癥狀：有二氧化碳潴留可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。隨二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦病。

心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，心動(dòng)過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降及心律失常、甚至心臟停搏。

消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和管型。

04

PaO2正常值：95—100mmHg

＜60mmHg作為呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

PaCO2正常值：35—45mmHg

＞50mmHg作為呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

pH正常值：7.35—7.45

判斷呼酸、呼堿、代酸、代堿

代謝同向呼吸反，pH值定酸堿

類型

pH

PaCO2

呼酸

↓

↑

呼堿

↑

↓

代酸

↓

↓

代堿

↑

↑

此外，如果是呼吸性酸／堿中毒，還需判斷是單純呼吸因素還是存在代謝成分——通過看pH值和PaCO2的改變比例。

正常PaCO2為40±5 mmHg

pH值為7.4±0.05

單純呼吸性酸／堿中毒，PaCO2每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08±0.02。

例如：

若PaCO2為30 mmHg（降低10 mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.4+0.08=7.48；

若PaCO2為60 mmHg（增高20 mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.4－2*0.08=7.24

如果PaCO2與pH值不符合上述比例，就表明還存在第二種因素，即代謝因素。

就需要比較理論上的pH值與實(shí)際上的pH值。

如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明存在代謝性酸中毒；

如果實(shí)際pH值高于理論pH值，說明存在代謝性堿中毒。

05

呼吸衰竭治療最基本、最重要的是——保持呼吸道通暢

在保持呼吸道通暢的前提下，要進(jìn)行氧療：

Ⅰ型呼衰——高濃度給氧

Ⅱ型呼衰——低濃度給氧

增加通氣量、改善二氧化碳潴留

呼吸興奮劑：必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞

機(jī)械通氣：如果呼吸衰竭患者二氧化碳分壓升高，出現(xiàn)肺性腦病神志改變的話，就要進(jìn)行機(jī)械通氣