咳嗽是日常生活中的常見癥狀。有的人有時會出現咳嗽咳痰，甚至咳嗽時胸部也跟著疼；有的人白天不咳嗽，一到晚上就咳嗽；還有的人經常感覺嗓子很癢，想咳嗽。

這些不同類型的咳嗽是由什么原因引起的？又該如何治療呢？

引起咳嗽的原因很復雜，而且涉及面廣、治療方案也有很多，今天和大家分享部分常見內容。

咳嗽的分類

在了解咳嗽的分類之前，首先要知道咳嗽有可能不是因為疾病引起的，咳嗽不一定是壞事。

呼吸道是人每天和外界接觸最多的器官之一，容易受到各種各樣的外界因素刺激，如冷、熱、干燥、感染、異物等。當呼吸道受到刺激時，就可能會引起反射性咳嗽。

也就是說，咳嗽是人體的一種防御性神經反射，屬于自我保護性反射，通過咳嗽有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子，從而防止呼吸道進一步感染和擴散。

因此，出現以下情況時，可能不需要太緊張：

• 感覺咽部不適或有東西粘著時，可能會反射性咳嗽兩聲，等異物感沒有了就不會咳嗽；

• 習慣性“清嗓子”，咳嗽兩聲會舒服一些，常見于吸煙的人，多由咽炎引起。

感覺咽部不適或有東西粘著時，可能會反射性咳嗽兩聲，等異物感沒有了就不會咳嗽；

習慣性“清嗓子”，咳嗽兩聲會舒服一些，常見于吸煙的人，多由咽炎引起。

但是，當我們出現一聲接一聲的咳嗽（頻繁、劇烈的咳嗽）時，就可能是一種病理狀態，或許會影響到生活質量。

當我們生病時，咳嗽能幫助我們把病原從體內排出去，有利于病情好轉。

在臨床上，常根據咳嗽時間的長短，將其主要分為三大類：

• 急性咳嗽：主要是指咳嗽的持續時間在3周以內。

• 亞急性咳嗽：主要是指咳嗽的持續時間在3-8周。

• 慢性咳嗽：主要是指咳嗽的持續時間大于8周，占咳嗽患者的三分之一以上。

急性咳嗽：主要是指咳嗽的持續時間在3周以內。

亞急性咳嗽：主要是指咳嗽的持續時間在3-8周。

慢性咳嗽：主要是指咳嗽的持續時間大于8周，占咳嗽患者的三分之一以上。

還可以按照咳嗽的性質，分為干咳與濕咳。也就是說，一般干咳沒有痰，大部分都是刺激性干咳；而濕咳有痰，痰的顏色可能有白色、綠色、黃色等?！犊人缘脑\斷與治療指南（2021）》中建議，以每天咳痰量>10 ml作為濕咳的診斷標準。

咳嗽的原因

咳嗽的發病機制和原因很復雜且涉及面廣泛，有可能是因為環境因素；可能是因為病毒或細菌感染，還可能是多個系統的并發癥。下面根據發病的時間，做個簡單分類：

大部分急性咳嗽是由感染引起的，比如普通感冒、流行性感冒、急性氣管-支氣管炎等疾病。

這些急性傳染性呼吸系統疾病的癥狀除了咳嗽外，還經常伴隨著明顯的發熱、乏力、肌肉疼痛、流涕、噴嚏、鼻塞等癥狀，部分患者可能會出現氣促、呼吸困難等癥狀。

亞急性咳嗽主要是以感染后咳嗽為主，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見；少見病因有咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。

慢性咳嗽的主要病因是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流病、變應性咳嗽、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥等。

在中國，慢性咳嗽的患者年齡在30歲~40歲的人最多，男女比例接近。除了上述疾病外，大氣污染、季節因素、飲食因素、職業因素、變應原（過敏反應）、吸煙、高齡和肥胖等都是慢性咳嗽的危險因素。

咳嗽的治療

咳嗽的病因不同，選擇的治療藥物也不同，所以建議如果出現病理性咳嗽，及早去醫院就診，尋找病因、明確診斷并盡早治療。

• 詢問病史：首先醫生會詢問咳嗽的持續時間、性質、音色，以及誘發或加重因素，了解痰液量、顏色及性狀等信息；

• 體格檢查：然后醫生會用聽診器聽診雙肺的呼吸音，注意上氣道各部位是否存在異常體征；

• 明確診斷：最后做一些檢查，如X線胸片、CT、肺通氣功能檢查、痰細胞學檢查等，必要時還可能做支氣管鏡檢查、食管反流監測、變應原皮試等。

詢問病史：首先醫生會詢問咳嗽的持續時間、性質、音色，以及誘發或加重因素，了解痰液量、顏色及性狀等信息；

體格檢查：然后醫生會用聽診器聽診雙肺的呼吸音，注意上氣道各部位是否存在異常體征；

明確診斷：最后做一些檢查，如X線胸片、CT、肺通氣功能檢查、痰細胞學檢查等，必要時還可能做支氣管鏡檢查、食管反流監測、變應原皮試等。

明確診斷后，醫生會給出具體治療方案，以下內容僅供參考。

大部分急性咳嗽和亞急性咳嗽的治療，主要以對癥治療為主，無須使用抗生素治療；對于大多數慢性咳嗽的患者，病因病情較復雜，建議遵醫囑。以下藥物有非處方藥，也有處方藥，其中處方藥需要醫生開具處方才能購買，千萬不要“自診自治”。

解熱鎮痛藥：如對乙酰氨基酚等。這類藥主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸痛等癥狀，建議短期使用。

鎮咳藥：常用鎮咳藥主要有復方甲氧那明、甘草片、右美沙芬和復方可待因糖漿等。對于普通感冒所致的咳嗽患者，不推薦單獨使用中樞性止咳藥物，如右美沙芬和可待因 （長期使用有成癮性，一定要在專業醫師指導下正確使用）。

祛痰藥：如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸和桃金娘油等藥物。這些藥物能夠降低痰液黏稠度，促進黏液清除。

抗過敏藥：常用有氯雷他定和西替利嗪等，這些都是抗組胺藥。減充血劑（最常用的是偽麻黃堿）與抗組胺藥物聯合應用，能明顯緩解咳嗽，改善打噴嚏、鼻塞等癥狀。

抗菌藥（抗生素）：常用藥物有阿莫西林、克拉維酸、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定和喹諾酮類。如果有細菌感染的證據，例如咳黃膿痰、外周血白細胞增高等，醫生會依據感染的病原體及藥物敏感試驗選擇用藥。

為了評估病情、觀察療效，醫生可能還會根據患者的咳嗽情況做評估?？人缘脑u估主要包括視覺模擬評分、咳嗽癥狀積分、生活質量測評、咳嗽頻率監測及咳嗽敏感性檢測等。

此外，由于咳嗽可導致病原經飛沫或氣溶膠傳播風險增高，建議在疾病大流行期間，尤其需要注重咳嗽禮儀、佩戴口罩、注意社交距離等衛生措施。

對懷疑為胃食管反流性咳嗽的患者，建議控制飲食、減重、抬高床頭、避免睡前進食等習慣，都有利于緩解癥狀。

參考資料

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J].中華結核和呼吸雜志,2022,45(1):13-46.

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