上個周末，原本可以好好休息在家，可悲催的是我用來感冒了，雖然沒有發(fā)熱，可是口唇出現(xiàn)了皰疹。上次一感冒在2014年的11月，雖然也是低熱，但也發(fā)生了左側(cè)鼻翼處的單純皰疹。

我自己就是一個單純皰疹病毒的患者，自打我記事起，經(jīng)常伴隨感冒發(fā)生單純皰疹，當(dāng)然那時候我根本不懂什么皰疹，只知道感冒后口唇會出水皰、破潰、滲出、結(jié)痂，然后就好了，基本也不用什么藥，當(dāng)然口唇這樣有點難看、不舒服 。

這個病本身一般說和婦產(chǎn)科關(guān)系不大，我也不十分了解，但有網(wǎng)友強(qiáng)烈要求我要科普一下，我也只好去查一查資料給大家說一說。

單純皰疹病毒也不能說和婦產(chǎn)科一點關(guān)系也沒有。

有一型單純皰疹病毒是生在生殖期黏膜上的，當(dāng)然屬于婦產(chǎn)科的疾病，而且還可能感染胎兒而造成胎兒的感染、畸形而備受關(guān)注。

什么是單純皰疹病毒？

先認(rèn)識一下皰疹病毒。單純皰疹病毒，英文縮寫HSV，分為兩型HSV-1和HSV-2。1型主要感染口周、口腔、扁桃體、舌部等，2型主要感染生殖期器。當(dāng)然這個也不是絕對的，也有一部分生殖器官的單純皰疹數(shù)HSV-1引起的。人是唯一的病毒宿主，因此如果你感染了HSV不要把責(zé)任推在貓狗身上，都是人與人之間的親密接觸而感染，兒童的口唇單純皰疹多數(shù)是父母的親吻感染，而生殖器官的皰疹病毒感染是性傳播疾病，主要通過性行為引起。

一般正常的人群中感染HSV者約20%。

單純皰疹病毒的特點

風(fēng)疹病毒是一遭感染終身免疫，但單純皰疹病毒卻是一遭感染終身不治。聽了有點悲觀。單純皰疹病毒通過皮膚的破損感染，然后遷移至神經(jīng)細(xì)胞并在此潛伏、DNA復(fù)制，HSV-1主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)（頭面部），HSV-2主要潛伏在腰骶部神經(jīng)節(jié)，當(dāng)發(fā)熱、免疫抑制的時候被激活，引起局部的皮膚黏膜的水泡、破潰和滲出。

皰疹病毒感染后不會產(chǎn)生終身免疫，局部病灶愈合后，病毒再次潛伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)等待時機(jī)興風(fēng)作浪。因此我說皰疹病毒感染是終身不治的疾病。而且如果向我一樣發(fā)生了皰疹，這個病毒不是現(xiàn)在感染的，是很久前感染的，只是這時候發(fā)作了。

這就是這個單純皰疹的特點。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

單純皰疹病毒感染方式

1.原發(fā)感染

就是第一次感染多少是我癥狀的，因此大多數(shù)人不知道自己是什么時候感染的。當(dāng)然有一部分會發(fā)生局部的皰疹。原發(fā)感染的病灶相對比較重、恢復(fù)時間長。

2.潛伏感染

單純皰疹病毒潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中，這類病毒叫做嗜神經(jīng)病毒。（記得我以前間的HPV病毒嗎，叫做嗜上皮病毒，只感染上皮組織）。發(fā)熱、其它病毒感染、勞累、免疫抑制以及服用免疫抑制劑等都可能激活潛伏感染的皰疹病毒。

3.復(fù)發(fā)感染

潛伏感染激活后形成的局部水泡，就是復(fù)發(fā)感染。復(fù)發(fā)感染的特點是病程短、癥狀輕微，病灶更局限。

對于成年人來講，無論是口周的還是生殖器官的單純皰疹多數(shù)是復(fù)發(fā)感染，因此大多數(shù)情況下不需要治療，約1-2周自愈。

一般情況下做到防止感染傳播就行。既要防止單純皰疹病毒傳染給別人，也要防止其它疾病通過皰疹的潰瘍傳染給自己。餐具、水杯、茶杯、毛巾要隔離消毒，生殖器發(fā)生感染，傷口未愈合之前盡量避免性生活或者要全程使用安全套。避免口交。因為有潰瘍的存在，更容易被感染HIV、梅毒等疾病。

單純皰疹病毒對孕婦的影響

對于普通人群做到這些，一般單純皰疹病毒不會影響健康，但對于孕婦則不一樣了。

HSV病毒可以感染胎兒和新生兒，胎兒和新生兒的感染都是原發(fā)感染，會引起嚴(yán)重的后果。

胎兒感染HSV病毒，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形、死胎、早產(chǎn)等嚴(yán)重的并發(fā)癥，也可能引起腦癱。新生兒感染可以有多種表現(xiàn)：皮膚、眼、口腔黏膜發(fā)生皰疹；形成播散感染累計肝臟、肺等重要器官；引起病毒性腦炎等。但被感染的胎兒、新生兒出生時出生后無明顯的癥狀和體征。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

皰疹病毒感染胎兒的途徑

1.經(jīng)胎盤感染

很久以來認(rèn)為HSV病毒是嗜神經(jīng)病毒，并不能進(jìn)入血液并通過胎盤侵犯胎兒，但也有研究認(rèn)為，嚴(yán)重的HSV感染，也可能造成病毒播散仍然會有部分患者發(fā)生HSV病毒通過胎盤感染胎兒。

2.通過宮頸管

生殖器官病灶部位的病毒經(jīng)過上行感染通過宮頸管進(jìn)入宮腔侵犯胎兒，導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)感染。

3.接觸產(chǎn)道

分娩時新生兒接觸生產(chǎn)道的HSV病灶感染。

皰疹病毒感染胎兒的時間

1.孕期

通過胎盤或者上行感染，感染宮內(nèi)的胎兒。

2.分娩時

哪種皰疹病毒會感染胎兒新生兒？

以認(rèn)為HSV-2型與宮內(nèi)感染和新生兒感染有關(guān)，目前的研究認(rèn)為，反生宮內(nèi)感染的病毒也包含HSV-1型。因此孕前或者孕期進(jìn)行單純皰疹的篩查，要針對HSV-1和HSV-2兩種病毒進(jìn)行檢查。

怎么診斷孕婦是否感染HSV病毒？

HSV感染后，體內(nèi)會產(chǎn)生抗體。這個抗體雖然沒有完全的保護(hù)作用，但可以提供診斷的依據(jù)。抗體分幾種，IgG陽性，代表曾經(jīng)感染過，IgM陽性代表目前是活動感染，即原發(fā)感染或者病毒激活的復(fù)發(fā)感染。一般情況下檢查孕婦血液中的IgG和IgM抗體。宮頸分泌物的抗體檢查對于診斷宮內(nèi)感然有一定的意義。

孕婦HSVIgM 陽性是不是表明胎兒有感染？

很多孕婦孕期檢查IgM抗體陽性后，非常擔(dān)心，不知如何處理。很是糾結(jié)。孕婦血漿中IgM陽性，只能代表孕婦有感染，不代表病毒通過胎盤或者產(chǎn)道上行感染了胎兒。需要進(jìn)一步明確是否存在胎兒的感染，以及感染造成的胎兒異常。

首先通過超聲檢查胎兒的器官發(fā)育、生長狀態(tài)發(fā)育是否正常，如果存在胎兒畸形，不排除病毒感染的原因，如果胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，經(jīng)過改善營養(yǎng)狀態(tài)不能改善的，也要考慮病毒感染也是原因之一。這些情況下需要進(jìn)一步的檢查。可以通過羊水穿刺、臍帶穿刺，測定胎兒的病毒抗體檢查來證實是否存在宮內(nèi)感染。

羊水穿刺

如何預(yù)防分娩時新生兒感染？

如果分娩時生殖道內(nèi)有皰疹感染的病灶或者病灶愈合不足4周，那么盡量避免陰道分娩，防止新生兒接觸而感染，如果沒有活動病灶，不需要剖宮產(chǎn)預(yù)防感染。

孕期感染的治療

孕期HSVIgM抗體陽性或者有皮膚病灶，那么可以考慮抗病毒治療，有文獻(xiàn)報道，抗病毒治療可以降低不良妊娠解決和新生兒感染率。阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋都是FDA的B類藥物，可以通過胎盤，目前未發(fā)現(xiàn)致畸，但仍需謹(jǐn)慎選擇。

總結(jié)

HSV感染是自限性，輕微局限病灶不需要治療，嚴(yán)重感染需要抗病毒治療。

病灶破潰后有傳染性，要避免親吻、口交、性生活，也要避免與新生兒密切的接觸。餐具、茶具、毛巾要隔離消毒。

孕婦感染HSV病毒，不意味著胎兒感染，胎兒感染病毒，不意味著胎兒的健康一定受到影響，因此如果孕期檢查孕婦有病毒感染可能，一定要進(jìn)一步檢查評估胎兒的壯=狀況，不能輕易終止妊娠。

HSV抗體陽性不是剖宮產(chǎn)的指征。生殖器官的活動病灶或者愈合不足4周才可以考慮剖宮產(chǎn)。

作者介紹

王玉玲

婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲，副主任醫(yī)師，從醫(yī)25年。擅長女性月經(jīng)疾病、不孕癥、圍產(chǎn)期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛(wèi)計委機(jī)關(guān)報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準(zhǔn)媽媽》《子宮的秘密》作者。