上篇給大家講了濕疹的起因，大致分為12類，應(yīng)該是比較全面的。這周繼續(xù)跟大家講濕疹如何治療。

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作為皮科大夫，覺得濕疹好治嗎？急性的濕疹可能還是很好治的，也可能不治，病人一、兩周或者一個(gè)月之內(nèi)基本也可以好。但是很多濕疹的病人實(shí)際上還是非常難治的。為什么難治呢，他發(fā)病的病因、病機(jī)是非常復(fù)雜的。我今天講的治療，只能是概括地講一下治療的原則。

治療原則

皮膚長濕疹，那就相當(dāng)于國家的邊境線出了問題，因?yàn)槠つw也是身體的邊界。

皮膚問題，可從內(nèi)在和外在兩個(gè)方面著手。中醫(yī)上講，既然病發(fā)在皮、在肺管轄范圍內(nèi)出了問題，那么從皮或者從肺這個(gè)角度去入手，這肯定是沒有錯(cuò)的。

除了外面的問題，還有很多內(nèi)在的問題，也可以引起皮膚的發(fā)病。這個(gè)時(shí)候首要的就看到底關(guān)鍵點(diǎn)或者問題點(diǎn)在哪，是在外還是在內(nèi)，還是內(nèi)外兼有，但是你要分清楚哪是為主，哪是為輔。所以我們治療濕疹這個(gè)原則一定就是內(nèi)外兼顧。我想這也是中醫(yī)一個(gè)很大的特色，因?yàn)槲麽t(yī)治療濕疹，過敏給抗過敏藥，局部有炎癥反應(yīng)就給可以抑制炎癥反應(yīng)的藥物，給你治標(biāo)，但是中醫(yī)完完全全是一個(gè)整體的治療。

從表的指征（內(nèi)在）

如何去判斷皮損？到底是因?yàn)檫吔绯鰡栴}了，還是內(nèi)在出問題了？那么怎么來判斷從外面來的呢？實(shí)際有幾個(gè)點(diǎn)可以去判斷：

1.如果病人有遇風(fēng)、遇寒、遇濕、遇熱加重這種情況，這就說明體表的調(diào)節(jié)功能是出問題的。

2.還有一個(gè)，平常這個(gè)人對冷、熱、燥的耐受性，他是喜歡冷喜歡熱還是怕冷怕熱，也可以看出來他跟外在氣候，溫度、濕度、潮濕度變化影響的相關(guān)性。

3.再一個(gè)就是看皮膚的出汗情況，現(xiàn)在夏天很熱，你可能一摸這個(gè)身體應(yīng)該是非常潤的、潮濕的狀態(tài)，有的人可能汗少，摸著就很光滑的一個(gè)狀態(tài)，這都是皮膚功能出現(xiàn)異常狀態(tài)的表現(xiàn)。這也就說明在體表或者中醫(yī)講表氣出了問題。

從里的指征（內(nèi)在）

那么怎么樣從里入手呢？實(shí)際如果用排除法的話，除了從表進(jìn)來的這些東西以后，其它都是里面有問題引起的。當(dāng)然臨床上不能這么說，假如吃了一頓大魚大肉后，就開始發(fā)濕疹或者喝了一頓酒就開始長濕疹；生了一份氣或者熬夜什么的，這些情況中醫(yī)講發(fā)病的原因都是歸于在里。

表和里是兩綱，就是分界，相當(dāng)于一個(gè)陰和一個(gè)陽。這個(gè)陽是外面的，陰是里面的，對治療濕疹實(shí)際是非常重要的。

臨床病例

接下給大家分享一個(gè)經(jīng)典病例，大致說明一下我們的治療原則。

【患者情況】

14年遇到一個(gè)9歲的小女孩，患上一個(gè)比較嚴(yán)重的濕疹，叫異位性皮炎，也叫遺傳性濕疹，反復(fù)發(fā)了6年，四彎（肘窩、腘窩）的地方紅斑瘙癢，還有手背、腰周大片暗色的紅斑，頭發(fā)是少光澤的，面色少華，形體是偏瘦的，容易感冒，挑食，食欲不佳，夜間口水，經(jīng)常會(huì)磨牙。

【診斷】

中醫(yī)診斷就是四彎風(fēng)，西醫(yī)診斷是異位性皮炎。

方藥：小兒化濕湯

蒼術(shù) 陳皮 茯苓 澤瀉

炒麥芽 滑石 甘草

考慮這個(gè)小朋友有食積，又加了一個(gè)焦山楂。

【復(fù)診情況】

患者一周以后來復(fù)診，瘙癢明顯減輕了，整個(gè)皮疹的顏色都變明顯暗了下來，食欲也明顯改善，大便不成形也得到了改善。再吃了兩周，在復(fù)診這個(gè)時(shí)候皮疹就明顯輕了很多，基本上偶爾癢。

【病例解析】

這個(gè)病人我們可以看到，她的主要表現(xiàn)是胃腸的狀態(tài)不好，由此出現(xiàn)了一系列的問題，消化不良、夜間磨牙、夜間流口水，這都是脾胃不好的一些表現(xiàn)。所以就說以治里為主，就是調(diào)理脾胃，把脾胃調(diào)理好。

當(dāng)然皮損有滲出的傾向也是一個(gè)點(diǎn)。從診斷的角度來講，望、聞、問、切都可以收集到很多問題，像這個(gè)小孩包括成年人口唇是不是潤澤，頭發(fā)有沒有光澤，鼻根發(fā)青，面色白黃、沒有光澤，夜間不安，到處蹬被、蓋不住被，包括牙齦腫痛，這都是說明脾胃出了問題。

聞診也是，這小孩如果夜間磨牙，夜啼，呼吸氣很粗，嘴里的味很大，大便的味道非常臭、酸，這都是聞可以得到的信息。

問診可能會(huì)問得更多，包括是不是挑食，吃得多，吃得少，喜歡吃什么，是不是有味覺的消失或者減退，嘴里是不是發(fā)苦、發(fā)甜，是不是肚子滿大便不成形，吃東西不消化，有惡心，容易感冒。包括，我們知道脾主肉，身體發(fā)沉、不愿意動(dòng)，四肢沉煩；包括這個(gè)病人是不是有家族史，都是可以了解的指征。為什么用小兒化濕湯，你就圍繞它是不是有脾胃的問題。

當(dāng)然切診的也是，一般的這種關(guān)脈，都比較偏勝、偏滑數(shù)的一個(gè)脈。這些都是我們?yōu)槭裁从眯夯瘽駵珌碇委煗裾畹闹刚鳌?/p>

對沒有學(xué)醫(yī)的人和廣大患者來講是非常復(fù)雜的，我想對學(xué)中醫(yī)的人也很復(fù)雜。調(diào)脾胃不單是一個(gè)小兒化濕湯，因?yàn)檎{(diào)脾胃的方子太多了，像苓桂術(shù)甘湯、理中湯、異功散等，都可以調(diào)脾胃，而且每個(gè)方都有它應(yīng)用的指征。而大夫如何把握病人情況，把這些方藥用好，對我們來講是需要努力的。

從治療角度來講，我覺得的確很復(fù)雜。很多慢性濕疹，尤其慢性濕疹，對我們大夫都是一個(gè)考驗(yàn)，就看你中醫(yī)功底到底怎么樣，你這個(gè)功力到了也可能對你來講就不是什么難事，如果功力不到可能就會(huì)很有問題。