本月24日是第27個“世界防治結核病日”，今年的主題是“生命至上 全民行動 共享健康 終結結核”。我市結核病防治專家們表示，近年來，結核病全球流行趨勢回升，全球日患病人數近2.8萬人，超過4100人因結核病喪生，我國是全球30個結核病高負擔國家之一。

2021年，天津市新登記活動性肺結核病人為3466例，報告發病率遠低于全國平均水平。專家們指出，結核病可防可治可控，終結結核病首先要阻斷結核菌傳播。在更有效的新型疫苗問世前，及時發現、準確診斷并徹底治愈仍是阻斷肺結核的基礎核心措施。

專家們提醒市民，肺結核通過呼吸道傳播，每個人都有被感染的風險。咳嗽、咳痰兩周以上，抗感染治療無效，應懷疑得了肺結核，要及時到當地結核病定點醫療機構就診。天津市各區均設有結核病定點醫療機構。一旦確診，也不要慌，規范全程治療可以治愈。需要強調的是切不可自行中斷治療，否則普通肺結核可能變成耐藥肺結核，病程更長，治療難度大，費用高，傳播給他人的機會更多，且被傳染者一旦發病就是耐多藥肺結核。

咳嗽午后發熱是常見癥狀

患者室友家人應盡早檢查

天津市海河醫院結核科（該科當前遷入我市第二人民醫院）薛卉主任醫師說，結核病是由結核分枝桿菌引起的一種古老的慢性呼吸道傳染病，除了毛發、指甲和牙齒，人體各個器官均有可能被感染，肺結核約占結核病的80%。肺結核是我國重點防控的三大傳染病之一，屬于法定報告乙類傳染病。咳嗽、咳痰、咯血是肺結核最常見的早期癥狀，如果連續咳嗽、咳痰兩周不見好轉，或者咳出的痰中帶有血絲，就需要排查肺結核。發熱也是肺結核病人常見癥狀，多為長期午后潮熱，即下午或傍晚體溫開始升高，第二天清晨降至正常。部分患者還有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等癥狀。

肺結核主要通過病人咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時噴出的飛沫進行傳播，因此與肺結核患者共同居住和同室工作、學習的人都是肺結核患者的密切接觸者，有可能感染結核菌，應及時到醫院就診排查。此外，抵抗力較弱的人群也是易感者，嬰幼兒、青春后期和成人早期尤其是該年齡期的女性以及老年人結核病發病率較高。某些疾病如糖尿病、矽肺、胃大部分切除后、麻疹、百日咳等常易誘發結核病。

為減少肺結核的感染與傳播，肺結核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里，不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。肺結核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應當佩戴口罩。居家治療的肺結核病人，應盡量與他人分室居住，保持居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。

一個病人可傳10至15人

“糖友”和老人免費社區篩查

天津市海河醫院結核科侯志麗副主任醫師說，一名傳染性肺結核病人如不及時治療，一年之中平均可感染10至15名健康人。因此及早發現肺結核患者，快速控制疾病傳染源是目前結核病防治最重要的措施。活動期肺結核患者的密切接觸者、有結核病癥狀的人應及時到醫院就診，進行必要的輔助檢查，如拍胸片、痰涂片檢查、結核桿菌素試驗等，以明確診斷。

另外，相當一部分活動性肺結核病人沒有明顯癥狀，他們很可能將疾病傳染給別人。在對1031例活動性肺結核病人的調查中發現，其中43.1%的患者沒有明顯癥狀。這就需要肺結核高危人群，如65歲以上的老人及艾滋病、糖尿病、矽肺患者主動篩查。一些器官移植受者、風濕病、腫瘤、銀屑病、關節炎、強直性脊柱炎等長期服用激素和免疫抑制劑或接受化療的患者也容易因免疫力削弱易感染結核病菌，需要定期篩查結核病。

天津市從2020年開始為老年人和糖尿病患者實施免費的社區肺結核主動篩查。篩查與社區衛生服務中心承擔的老年人年度體檢或者糖尿病季度隨訪一起進行，一般安排在上半年。社區醫院的醫生會對這兩類人進行結核病相關問卷調查，如果有既往結核病史（由正規醫院開具診斷并進行抗結核治療才算）、密切接觸史、結核病可疑癥狀，就由社區醫院免費做胸部X線檢查，如胸片有異常會轉診至結核病定點醫療機構做進一步檢查。

治療必須堅持6至8個月

四類潛伏感染者也要干預

肺結核患者一經確診即可按條件享受天津市肺結核減免治療政策。肺結核規范全程治療，絕大多數可治愈。普通肺結核治療全程為6至8個月，耐藥肺結核治療全程為18至24個月。若不規范治療，容易產生耐藥肺結核。一旦耐藥，將直接影響治療療程、治愈率和治療費用。“對病人而言，必須克服一切困難，積極配合定點醫院的醫生，按醫生制定的治療方案，規范地完成長達半年左右的治療。切記不要覺得癥狀好轉或者有副反應就私自停藥，因為中途停藥后一旦復發，極易產生耐藥，不僅會造成難以治愈的困境，也會給家庭帶來極大的經濟負擔。”侯志麗說。

“除肺結核確診患者需要積極治療外，一些潛伏結核菌感染者也需要預防性治療。”天津市海河醫院結核科劉國威主任醫師說。生活中，結核菌感染并不遙遠，平均每4個人就有1個是結核菌感染者。在大量的感染者中，部分感染者可以自我清除結核菌，終生不發病，大部分感染者則持續數年沒有結核病癥狀，處于潛伏感染狀態，他們中約5%至10%會進展為活動性結核病。世界衛生組織（WHO）建議使用結核菌素皮膚試驗（TST）和γ-干擾素釋放試驗（IGRA）篩查潛伏感染者。潛伏結核感染人群是一個肺結核龐大的潛在患者庫，世界衛生組織發布的《2020年全球結核病報告》估算，我國潛伏結核感染人數接近3億，如不進行干預，我國的結核感染者中累計將會產生約3000萬新的活動性結核的患者。

劉國威說，2020年3月，WHO發布了潛伏結核感染者預防性治療指南。統計顯示，預防性治療可使結核發病風險降低60%至90%。他建議四類重點人群可以去結核病定點醫療機構咨詢預防性治療，分別是與病原學陽性肺結核患者密切接觸的5歲以下兒童結核潛伏感染者；艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的結核潛伏感染者，或感染檢測未檢出陽性而臨床醫生認為有必要進行治療的個體；與活動性肺結核患者密切接觸的學生等新近潛伏感染者；需使用腫瘤壞死因子治療、長期應用透析治療、準備做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長期應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑的潛伏結核感染者。劉國威強調，預防性服藥是針對非活動性結核病患者開展的，在服藥前需在結核病定點醫院開展一系列檢查，如癥狀篩查、全面體格檢查、胸部影像檢查等。（趙津）