產(chǎn)后血崩

產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產(chǎn)后血崩”。

本病基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血，它與產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關(guān)，若救治不及時(shí)，可引起虛脫，甚至危及產(chǎn)婦的生命，故為產(chǎn)后危急重癥之一。如系胎盤(pán)、胎膜部分殘留宮內(nèi)，或軟產(chǎn)道損傷所引起的產(chǎn)后陰道大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理有氣虛血失統(tǒng)攝；瘀血留滯，新血不得歸經(jīng)；或產(chǎn)傷損傷脈絡(luò)。

一、氣虛

產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，疲勞過(guò)度，損傷元?dú)猓瑲馓摏_任不固，血失統(tǒng)攝，則致血崩。

二、血瘀

產(chǎn)時(shí)血室正開(kāi)，寒邪乘虛而人，余血濁液為寒邪凝滯，瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)，而致崩下不止。

三、產(chǎn)傷

產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)，或產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，或胎兒過(guò)大，以致產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損，遂使流血不止，而致血崩。

[辨證論治]

辨證時(shí)應(yīng)注意本病主要是指產(chǎn)后7天內(nèi)的出血，而且以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血為主，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，治療時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，危重者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。

一、氣虛型

主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦＃募抡纾瑲舛虘醒裕浜钩觯嫔n白，舌淡，脈虛數(shù)。

證候分析：因產(chǎn)氣虛，沖任不固，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，故令陰道大量出血，血色鮮紅；因無(wú)瘀滯，故無(wú)腹痛；氣虛不攝，營(yíng)血下脫，清竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦＃谎摬荒苌戏钣谛模氖B(yǎng)，則心悸怔忡；氣虛下陷，故氣短懶言；氣虛，腠理不密，衛(wèi)氣不固，則肢冷汗出；氣虛血少，不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡，脈虛數(shù)，為氣虛血脫之征。

治療法則：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。

方藥舉例：升舉大補(bǔ)湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。

黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、炙草、升麻、當(dāng)歸、熟地、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗

方中參、芪、術(shù)、草、升麻、烏賊骨益氣升提，固沖攝血；熟地、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血益精；麥冬養(yǎng)陰生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固經(jīng)止血。

若昏不知人，肢冷汗出，脈微細(xì)欲絕者，為氣隨血脫，宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽(yáng)救逆，方用參附湯。

二、血瘀型

主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后腹痛減輕，舌淡黯或有瘀點(diǎn)瘀魔，脈沉澀。

證候分析：瘀血內(nèi)阻，新血難安，血不歸經(jīng)而妄行，故陰道大量下血，夾有血塊；瘀血留滯，胞脈阻痹，不通則痛，故小腹疼痛拒按；血塊下后，胞脈瘀阻稍緩，則腹痛減輕。舌淡黯，有瘀點(diǎn)瘀班，脈沉澀，為血瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)。

方藥舉例：化瘀止崩湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》）。

炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當(dāng)歸、川芎、三七粉

方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；炒蒲黃、三七粉活血止血，理血?dú)w經(jīng)；沙參益氣養(yǎng)陰，使祛瘀而不傷正。全方共奏活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)之效。

三、產(chǎn)傷型

主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：由于急產(chǎn)、難產(chǎn)損傷軟產(chǎn)道，經(jīng)脈破損，故使陰道大量下血，持續(xù)不止，血色鮮紅；血失過(guò)多，故面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)，為失血傷陰之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。

方藥舉例：牡蠣散（《證治準(zhǔn)繩》）。

煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續(xù)斷、當(dāng)歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草

方中人參、甘草益氣；；熟地、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血；續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以續(xù)筋脈；龍骨、牡蠣育陰潛陽(yáng)，生肌固經(jīng)；茯苓、五味子交通心腎而寧神；炒艾葉、地榆止血。全方共收益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)止崩之效。

若軟產(chǎn)道裂傷明顯，應(yīng)及時(shí)縫合止血，繼以中藥調(diào)治。