作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 羅檸

地黃丸系列的由來(lái)

地黃丸系列均由六味地黃丸加減而來(lái)。六味地黃丸，最早來(lái)源于張仲景《金匱要略》中的腎氣丸，后宋代錢乙的《小兒藥證直訣》方中將其去桂枝、附子，成六味地黃丸，用于小兒“五遲”(發(fā)育遲緩)等肝腎陰虛癥。后代醫(yī)家在實(shí)踐中根據(jù)不同的癥狀對(duì)原方藥物加以增刪，先后增加了杞菊地黃丸、知柏地黃丸、桂附地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸等。

1、六味地黃丸：滋補(bǔ)肝腎

(《小兒藥證直訣》)

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮

【功用】滋補(bǔ)肝腎。

【主治證候】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

六味地黃丸是滋補(bǔ)肝腎陰虛的基礎(chǔ)方，也是名方。現(xiàn)代應(yīng)用主要用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征、不育癥、性功能亢進(jìn)等證屬于腎陰虛證者。

六味地黃丸主治癥候這么廣，是不是沒(méi)事兒都能補(bǔ)一補(bǔ)？這是很大一個(gè)誤區(qū)，現(xiàn)在很多老百姓一聽(tīng)說(shuō)自己是腎虛，就買六味地黃丸來(lái)吃，其實(shí)這是非常盲目的。如果平時(shí)面色偏白、畏寒怕冷、小便頻數(shù)等屬于腎陽(yáng)不足的，只會(huì)越吃越寒，“雪上加霜”。還有一部分平時(shí)脾胃功能不好的也不適宜吃，因?yàn)榉街卸酁樽剃幍乃帲^為滋膩，容易引起消化障礙，尤其是中老年人，本身脾胃功能逐漸減弱，長(zhǎng)期服用很容易拉肚子，更要謹(jǐn)慎服用。

2、杞菊地黃丸

（六味地黃丸加枸杞、菊花）《麻疹全書(shū)》

主要是補(bǔ)精、清肝、明目，治療肝腎陰虛導(dǎo)致的視物模糊、眩暈、耳鳴或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花

【功用】滋腎養(yǎng)肝明目

【主治證候】肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。

3、知柏地黃丸

（六味加黃柏、知母）滋陰降火《醫(yī)方考》

主要針對(duì)肝腎陰虛火旺所致的腰膝酸軟、遺精、血淋等癥，前面所講的六味地黃丸主要是滋陰以涵陽(yáng)，并沒(méi)有直接地清熱降火作用， 而知母、黃柏能清虛熱、滋陰降火，主要針對(duì)“陰虛火旺”，臨床多表現(xiàn)為骨蒸潮熱比較重，舌象多舌紅少苔；但知柏這兩味藥藥性寒，因此脾胃虛弱、便溏（拉肚子）更加慎用，以免損傷脾胃之氣。

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃柏、知母

【功用】滋陰降火

【主治證候】肝腎陰虛，虛火上炎證。頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢(mèng)泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

4、麥味地黃丸

（六味加麥冬、五味子）滋腎養(yǎng)肺《壽世保元》

原名八仙長(zhǎng)壽丸，因?yàn)槠浔ｐB(yǎng)性質(zhì)比其他幾個(gè)地黃丸都要明顯。主要是為了增強(qiáng)養(yǎng)陰生津、斂肺澀精的功效，專治肝腎陰虛所致的肺癆、咳喘、遺精等。現(xiàn)代臨床應(yīng)用有慢支、支氣管擴(kuò)張，肺癆哮喘等證屬肺腎陰虛證者。

【組成藥物】熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、麥冬、五味子

【功用】滋腎養(yǎng)肺

【主治證候】肺腎陰虧證。潮熱盜汗，咽干口渴，眩暈耳鳴，腰膝酸軟。

5、桂附地黃丸

（六味加肉桂、附子）溫補(bǔ)腎陽(yáng)

主要加入了肉桂、附子這兩味溫里藥，以溫辛補(bǔ)腎陽(yáng)，奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)的功效。十分適合在冬季服用。

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)

【功用】溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

【主治證候】腎陽(yáng)不足證。腰膝酸痛，畏寒怕冷，四肢不溫，小便不利，老人尿頻。

6、歸芍地黃丸

（六味加當(dāng)歸、白芍）滋肝腎，補(bǔ)陰血

其中當(dāng)歸、白芍可以養(yǎng)血柔肝，有填精養(yǎng)血之功，主要用于頭暈、崩漏。

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、白芍

【功用】滋肝腎，補(bǔ)陰血，清虛熱。

【主治證候】肝腎兩虧，陰虛血少證。頭暈?zāi)垦＃Q咽干，午后潮熱，腰腿酸痛，足跟疼痛，崩漏。

最后再次提醒廣大朋友，地黃丸大家族各有神通，雖藥似平和，但終有所偏，不能盲目的久服。服藥之前應(yīng)該先去咨詢中醫(yī)醫(yī)生：有沒(méi)有腎虛，是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，該不該服用，服多長(zhǎng)時(shí)間，盡量避免由于盲目用藥而造成的身體不適。

審稿：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū) 劉春霞

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