這是第149篇科普

更年期綜合癥是一種常見(jiàn)的婦科病，多發(fā)生于婦女絕經(jīng)前后，是由于女性絕經(jīng)前后性激素波動(dòng)或者是減少而引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，是人體由成熟走向衰老的過(guò)渡階段，也是女性一生中最危險(xiǎn)的時(shí)期、一個(gè)特殊的過(guò)度時(shí)期。

在這個(gè)時(shí)期女性常出現(xiàn)精神上的各種異常情況，患者長(zhǎng)期處于多疑，精神緊張的狀況，常無(wú)緣由的發(fā)怒、生氣等，在日常生活中對(duì)于更年期的女性要多一些包容，多一些寬容，這樣有利于患者更快的康復(fù)。

本病在營(yíng)養(yǎng)不良、精神情緒不穩(wěn)定及手術(shù)、放射治療使卵巢功能喪失雌激素水平下降迅速者發(fā)病率高，且癥狀較嚴(yán)重。治療起來(lái)，效果也是滿意的。

臨床表現(xiàn)：

絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征，晚期(>5年)相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。

1.月經(jīng)改變

月經(jīng)改變最常見(jiàn)的是月經(jīng)周期延長(zhǎng)、周期不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，有的經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，常常淋漓不凈，有時(shí)可出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多，甚至大量出血，然后再慢慢停止。

2.生殖器官癥狀

外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、痤瘡等男性化征象。

3.潮紅烘熱

這一癥狀最多見(jiàn)，常突然感到有股熱氣往上沖，使胸、頸、面部發(fā)紅，在潮紅烘熱的同時(shí)，有的立即出汗，有的發(fā)作后出汗，汗出之后又感到怕冷，這種癥狀好發(fā)于飯后、活動(dòng)或蓋被過(guò)多時(shí)，以下午、黃昏或晚上比較多見(jiàn)。發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間和程度，常因人而異。嚴(yán)重的則頻繁發(fā)作，影響工作和睡眠。

4.第二性征改變

生殖器官不同程度萎縮。乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅(jiān)挺性減弱，組織軟塌。

5.皮膚粘膜

口干、咽峽炎和有的聲音嘶啞。干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病。

6.高血壓

血壓升高的特點(diǎn)一般是收縮壓升高，波動(dòng)較大，血壓升高多在發(fā)生烘熱潮紅的時(shí)候，這是由于血管舒縮功能失調(diào)引起的。

7.感覺(jué)障礙或異常

主要表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏或減退，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)的增強(qiáng)或減弱，有時(shí)手指、足趾麻木，或局部有瘙癢感、蟻?zhàn)吒校袝r(shí)外陰、上腭發(fā)癢，有的婦女咽喉有異物感，有的還可有嗅覺(jué)、味覺(jué)異常和眩暈，身體失去平衡的感覺(jué)。

8.心血管系統(tǒng)

包括動(dòng)脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長(zhǎng)而增高。≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。

9.精神、神經(jīng)系統(tǒng)

煩躁易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁寡歡、失眠多夢(mèng)、頭痛頭暈、記憶力減退等。有的患精神抑郁癥、強(qiáng)迫觀念、偏執(zhí)、情感倒錯(cuò)、迫害妄想、多疑。部分呈躁狂、思維錯(cuò)亂和精神分裂癥。

10.腫瘤易發(fā)傾向

與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高。

11.泌尿系統(tǒng)

尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁，尿道粘膜脫垂、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留和感染。

12.新陳代謝系統(tǒng)

引起肥胖、骨質(zhì)疏松、腰背痛、易骨折等。骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙。

13.內(nèi)分泌代謝變化

（1）高脂血癥

表現(xiàn)為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。

（2）糖尿病傾向

β細(xì)胞對(duì)胰島素分泌減少和外周組織胰島素抵抗作用增強(qiáng)所致。

（3）水腫

可為甲狀腺功能減退癥引起粘液性水腫、血管神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

診斷依據(jù)：

1.多發(fā)生在45歲以上，月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)、潮熱、出汗、心悸、易激動(dòng)、失眠或郁抑等癥狀。

2.生殖器官及第二性征有不同程度萎縮。

3.尿、血雌激素降低，促卵泡素及黃體生成素明顯升高。

更年期綜合征用藥原則：

1.癥狀較輕者，可采用心理諮詢及保健措施，不需要藥物治療。

2.癥狀明顯者選用雌激素治療，雌激素的效果，藥量以潮熱發(fā)生的次數(shù)來(lái)決定，其他癥狀供參考。

3.雌激素的劑量宜小，無(wú)癥狀即可停藥。

4.雌激素治療超過(guò)3月者，應(yīng)在每3月底使用孕激素7-10日作為抗宮內(nèi)膜增生。

5.用藥期間要定期作婦科檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查，還要檢查血壓、血脂、血糖、肝功能。

6.乳房、生殖器官腫瘤、卜琳癥、腦血管病、血栓形成患者忌用雌激素。肝病，膽結(jié)石、高血壓患者慎用。

治療方法：

1.重視心理衛(wèi)生、端正認(rèn)識(shí)，解除顧慮，改變消極心境。多和朋友同事交流，以陶冶心情、鍛煉身體，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后逐漸適應(yīng)而自愈。

2.注意勞逸結(jié)合，睡眠必須充足。夜晚可服用安定或利眠寧等鎮(zhèn)靜劑助眠

3.適當(dāng)參加文娛體育及社交活動(dòng)，以陶冶心情、鍛煉身體。

4.性生活可照常，無(wú)須忌諱。

5.雌激素替代療法

目前治療有效方法―口服、皮下、陰道、皮埋。激素替代療法是更年期綜合征的傳統(tǒng)治療方法之一。雌激素是一種作用廣泛的類固醇類激素，不僅對(duì)于女性生殖器官的發(fā)育及第二性征的保持具有不可替代的作用，而且對(duì)眾多靶組織如生殖道、乳腺、骨骼及心血管系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育功能有調(diào)節(jié)作用。

現(xiàn)多采用小劑量雌、孕激素聯(lián)合使用，也有其局限性，如對(duì)服藥的時(shí)限、服藥禁忌等有較高要求。

6.植物雌激素療法

從中藥中提取的天然植物雌激素成為最熱門(mén)的需求。植物雌激素是天然存在于一些植物中，具有雌激素效能的化合物。除了對(duì)乳腺癌的預(yù)防作用以外，植物雌激素對(duì)更年期婦女的作用也引起了人們的興趣。

7.中藥及中藥方劑對(duì)更年期綜合征的治療

中藥治療：現(xiàn)代藥理研究表明，植物性雌激素含量較高的中藥有葛根、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、女貞子、枸杞子、杜仲、銀杏等。這些中藥及其方劑所含雌激素或類雌激素樣物質(zhì)的藥效是不容忽視的。

古人治婦科病處方多以血藥為主。以四物湯為例介紹中藥方劑對(duì)更年期綜合征的治療：四物湯由熟地、川芎、當(dāng)歸、白芍四味藥組成，熟地為君滋陰養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓；輔以當(dāng)歸，補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)；佐以白芍，和營(yíng)養(yǎng)肝；使以川芎，活血行滯。

8.其它方法

（1）心理治療：更年期心理治療及心理護(hù)理是必不可少的。

（2）針灸治療：針灸對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有一個(gè)全面的調(diào)節(jié)作用，并能恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，去除或減輕更年期的臨床癥狀。

（3）耳穴壓豆法：取穴：心、腎、肝、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、神門(mén)、內(nèi)分泌，有效率為98．39％。耳穴壓豆法可以達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，抑制垂體亢進(jìn)功能，以達(dá)到氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，心情舒暢，從而增強(qiáng)機(jī)體正氣，戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)身心健康，有助于使病人平穩(wěn)度過(guò)絕經(jīng)前后期。

生活建議：

更年期自我保健要點(diǎn)：一個(gè)中心：以健康為中心；兩個(gè)基本點(diǎn)：瀟瀟灑灑和糊里糊涂；三個(gè)忘記：忘記年齡，忘記病痛，忘記恩怨；四個(gè)有：有老伴，有老底，有老窩，有老友；五個(gè)要：要嘮叨、傾訴、有事情說(shuō)出來(lái)，要微笑笑、高高興興，要活動(dòng)，要追求美麗大方，要保持理想體重。

1.保持積極樂(lè)觀情緒，減少發(fā)怒頻率，另外需要及時(shí)調(diào)整好心理，避免長(zhǎng)期處于苦悶狀態(tài)。正確面對(duì)更年期，一定要有一個(gè)良好的情緒，積極樂(lè)觀的面對(duì)生活。

2.多參加群體性?shī)蕵?lè)活動(dòng)，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉。

3.飲食上避免攝入辛辣、刺激性食物，可少量飲用葡萄酒，但避免飲用咖啡，因?yàn)槿菀滓鹬参锷窠?jīng)興奮，引起心率加快、心悸、加重失眠等；飲食一樣也要形成規(guī)律，不能暴飲暴食，另外要少吃脂肪過(guò)多的食物，肥肉葷油這些都要減少食用，在生活中可以多吃些豆制品，如豆腐、豆筋等等。

在飲食上要多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物，不能吃熱性食物，如狗肉。

4.適當(dāng)進(jìn)行性生活，對(duì)于緩解更年期癥狀有一定幫助，和諧的性生活對(duì)更年期綜合癥也有很好的恢復(fù)效果。

5.作息規(guī)律，生活中不能過(guò)分熬夜，要注意多休息，早睡早起，在生活中保證充足的睡眠。

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