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家長們常說，孩子咳嗽最不容易好。

有時候感冒，發(fā)燒有兩天就沒事了，咳嗽的癥狀卻幾個禮拜不見好。總是這么咳咳咳，我們都擔心會不會咳出什么問題來。

那么，這種“總不好”的咳嗽到底是什么原因，又該如何解決呢？小編請育學園診所的董紅紅醫(yī)生來給大家講講吧。

我們今天主要來談一談，孩子咳嗽為什么總不好，以及這時候家長該怎么辦。

首先要說明的是，一些感染引起的、時間較短且不嚴重的咳嗽，這里就先不討論了。因為這種情況下的咳嗽，可以幫助孩子清除氣道里的痰，只要不影響孩子日常的睡眠和進食，不建議止咳，治療原發(fā)病就可以了。

我們今天要說的，是“總不好”的咳嗽。

怎樣才算“總不好”呢？其實是有嚴格定義的。

兒童慢性咳嗽的定義：咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程大于4周、胸部X線片未見明顯異常者。

從定義中我們就明白了，1-2周的咳嗽是算不上慢性咳嗽的。而如果孩子每天都有咳嗽，且咳嗽超過4周了，家長就要考慮是慢性咳嗽了。

那么慢性咳嗽常見的原因有哪些？家長應該怎樣應對呢？我們對照下面這張“慢性咳嗽的常見原因圖示”，一個一個說。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)的哮喘，它屬于哮喘的一種，但是沒有“喘”，只有咳嗽，伴有氣道高反應性。

2016年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》對其提出了4項最基本的診斷標準：

1. 咳嗽持續(xù)大于4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；
2. 無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；
3. 抗哮喘藥物診斷性治療有效；
4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。

如果孩子被明確診斷為咳嗽變異性哮喘，就需要按哮喘的治療原則來正規(guī)治療了。

首先，建議跟隨兒童呼吸專科醫(yī)生，建立醫(yī)生與患兒及家長的伙伴關系，建立專科檔案，制定長期防治計劃，定期隨訪。

其次，確定并減少孩子與危險因素的接觸，比如大氣污染、二手煙、感染和過敏原。做到在有霧霾的時候，盡量不要外出；家里人最好戒煙，起碼不要在家里吸煙等等。（如何防范二手煙？點這里~）

另外，藥物選擇方面，6歲以下的孩子，最有效的是吸入性糖皮質(zhì)激素；6歲以上的孩子，可以選擇?2受體激動劑、吸入性糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑等。

咳嗽變異性哮喘如果治療得當，是可以得到良好控制的。但如果控制不好，對孩子的生活和學習都會有很大的影響。因此，咳嗽變異性哮喘的長期管理和教育很重要，早期預防更是能減少咳嗽變異性哮喘的發(fā)生。

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》建議早期預防應做到：

1. 母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境；
2. 提倡自然分娩；
3. 鼓勵母乳喂養(yǎng)；
4. 出生1年內(nèi)嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征是指各種上氣道（鼻、咽、喉）疾病導致的，以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

原因是，上氣道各個部位的炎癥導致的分泌物進入咽部、氣管，因此造成咳嗽。

這種咳嗽的特點是，清晨時癥狀重，這是因為分泌物已經(jīng)積攢了一夜，所以在早晨的時候會出現(xiàn)更加明顯的咳嗽。

又由于是上氣道的各種炎癥，所以如果孩子屬于這個問題，除了咳嗽，可能還有頭痛頭暈（鼻竇炎時）、流涕、發(fā)熱等癥狀。

至于上氣道咳嗽綜合征的治療，對過敏性鼻炎，可使用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素；細菌性鼻竇炎時，則需要使用抗生素。

感染后咳嗽

感染后咳嗽的特點是刺激性干咳，或伴有少量白色粘痰。

孩子呼吸道感染時，會導致氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下神經(jīng)末梢暴露，對各種刺激（包括冷空氣、煙霧等）的敏感性增高，因此出現(xiàn)咳嗽的癥狀。

因為是直接刺激神經(jīng)末梢，所以這種咳嗽一般不分白天或夜間。只有某些特殊病原導致的咳嗽有時間特異性，例如肺炎支原體引起的咳嗽，夜間癥狀就會比較重。

感染后咳嗽隨著氣道粘膜上皮修復和炎癥的消退，通常會在1-3周后自然緩解。

患有感染后咳嗽的孩子，癥狀會隨著時間逐漸減輕，無需特殊處理。嚴重時可以咨詢醫(yī)生，使用抗膽堿能藥物、皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑。

過敏性咳嗽

慢性咳嗽除上述三個最常見的原因以外，還有近些年越來越多見的過敏性咳嗽。

過敏性咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳，同時伴有過敏性疾病，與咳嗽變異性哮喘很相似，不好鑒別。

我們可以記住一點，就是過敏性咳嗽是和過敏有直接關系的，能找到直接引起咳嗽的過敏因素；而咳嗽變異性哮喘的病因就很復雜多樣了，很多誘發(fā)因素都可以誘發(fā)咳嗽的出現(xiàn)，比如上呼吸道感染、接觸過敏原、劇烈運動、大笑、哭鬧或氣候變化等。

如有需要，可在咨詢醫(yī)生后，采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療過敏性咳嗽

引起慢性咳嗽的其他因素

引起慢性咳嗽，還有一些相對少見的其他原因。比如：

• 胃食管反流性咳嗽。這種情況在嬰幼兒中多見。雖然表現(xiàn)在呼吸道的不適，也就是咳嗽，但實際的問題卻是出在胃和食管。這種咳嗽多發(fā)生在夜間或者喂食后，孩子可能有飯后嘔吐、上腹部或者“劍突下”不適、燒心等感覺；
• 異物吸入。這也是1-3歲孩子出現(xiàn)慢性咳嗽的重要原因，由于異物進入氣管導致刺激性、陣發(fā)性的劇烈嗆咳。如懷疑這種可能性，家長應及時帶孩子就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生診斷，并取出異物。
• 心因性咳嗽。“心因”并不是心臟因素導致的咳嗽，而是孩子心理因素導致的咳嗽。以日間咳嗽為主，常伴有焦慮癥狀。夜間休息或者注意力集中時，咳嗽癥狀消失，不伴有器質(zhì)性疾病等。這種情況在年齡較大的孩子中多見。

綜合上述，對于咳嗽“總不好”的孩子，建議家長要找靠譜的兒科醫(yī)生進行明確診斷，遵循醫(yī)囑，管理好孩子的呼吸道，相信孩子咳嗽的問題就能得到解決。

小編說

咳嗽是一種癥狀，導致咳嗽的原因多種多樣。

看完董紅紅醫(yī)生的講解，小編感覺，孩子咳嗽時，我們應該把握兩點：

• 病程大于4周才算慢性咳嗽。我們帶孩子看醫(yī)生，不要用“老咳嗽”，“好長時間了”來形容，而要直接說明，癥狀何時出現(xiàn)，持續(xù)幾周。這樣的信息更有助醫(yī)生了解情況。
• 就醫(yī)前注意觀察，孩子白天和晚上咳嗽程度的變化、干咳還是有痰，這些信息也對醫(yī)生診斷有所幫助。

文章篇幅有限，可能無法解決你的全部問題，但希望能幫你多了解一些知識，在孩子生病時少些慌亂，多些淡定。