?本文作者：彭澎醫(yī)生

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，在30-35歲的女性中，子宮肌瘤的發(fā)病率可高達(dá)70-80%。每次我接到的咨詢中關(guān)于子宮肌瘤的問題總是很多，下面針對(duì)大家經(jīng)常問的問題，給大家一一解答。

子宮肌瘤很常見嗎？

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一，發(fā)病率非常高。從十幾歲的女孩到臨近絕經(jīng)的婦女都有可能得子宮肌瘤。但是肌瘤的高發(fā)年齡主要在生育年齡。

什么原因?qū)е伦訉m肌瘤？能夠預(yù)防嗎？

肌瘤的具體發(fā)病原因不清楚，但是雌激素會(huì)促進(jìn)肌瘤的生長。所以，盡管我們無法采取措施不長肌瘤，但是我們可以用一些辦法延緩肌瘤的生長，比如避免服用含有雌激素的藥物和保健品。

子宮肌瘤都有什么癥狀？

肌瘤的癥狀主要取決于肌瘤的位置和大小。子宮肌瘤按照位置主要分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤

漿膜下肌瘤一般向外生長，所以體積小的時(shí)候一般沒什么癥狀。等待肌瘤長到一定大小，就會(huì)壓迫周圍的器官和組織引起尿頻、便秘、腹脹等不舒服。有些漿膜下肌瘤有個(gè)蒂部，就像瓜果的蒂一樣。如果這個(gè)蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，那么肌瘤會(huì)壞死引起強(qiáng)烈的腹痛。

肌壁間肌瘤引起的癥狀要看它向外凸還是向內(nèi)凸。如果是向子宮外突，那么癥狀以壓迫癥狀為主，向前壓迫膀胱會(huì)引起尿頻，向后壓迫直腸會(huì)造成便秘。如果向子宮腔內(nèi)突出，那么癥狀主要是月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不盡、白帶增多等。

粘膜下肌瘤主要突向?qū)m腔內(nèi)，有的甚至?xí)摮龅阶訉m外，所以粘膜下肌瘤的癥狀以月經(jīng)量多、白帶多為主。

總的說來，子宮肌瘤的常見癥狀是壓迫導(dǎo)致的尿頻、便秘、腰腹部不適和月經(jīng)問題。子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂特點(diǎn)是：月經(jīng)周期不變，但是月經(jīng)量增多。

子宮肌瘤會(huì)惡變嗎？

肌瘤會(huì)惡變，但是機(jī)會(huì)不高，一般認(rèn)為在2-5%左右，甚至更低。什么樣的肌瘤會(huì)惡變還無法預(yù)測，但是多發(fā)肌瘤比單個(gè)肌瘤更容易惡變的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的！

怎么樣知道肌瘤惡變了？

首先，絕經(jīng)后肌瘤應(yīng)該不再增大甚至縮小。如果絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大，要警惕肌瘤惡變。

其次，絕經(jīng)前的肌瘤如果短期內(nèi)迅速增大，特別是B超提示肌瘤血流很豐富，也要警惕肌瘤惡變。

子宮肌瘤什么時(shí)候需要治療？

子宮肌瘤如果沒有癥狀，體積不大，可以觀察。有癥狀的肌瘤再考慮治療。

如果您想懷孕，即使肌瘤沒有癥狀，但是肌瘤的最大直徑達(dá)到4cm也建議治療，因?yàn)閼言泻蠹×隹赡芾^續(xù)增大，也容易發(fā)生變性，嚴(yán)重時(shí)可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。粘膜下肌瘤對(duì)懷孕影響較大，不論大小在孕前都建議處理。

如果您是不孕的患者，假設(shè)醫(yī)生懷疑肌瘤是不孕的可能原因，也建議處理。

假設(shè)肌瘤逐漸增大，出現(xiàn)了上面提到的壓迫癥狀，或者引起月經(jīng)問題甚至導(dǎo)致貧血的，就需要治療。短期迅速增大的肌瘤更要處理。

吃藥能不能治療子宮肌瘤？

很多患者都知道肌瘤要做手術(shù)，但是有些肌瘤是不需要手術(shù)的。比如體積小、癥狀不明顯的肌瘤，如果患者同時(shí)還有避孕的要求，那么長期口服避孕藥就是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，既能達(dá)到避孕的效果，也能控制肌瘤的生長。

還有的肌瘤比較大，直接手術(shù)比較困難，可以先用一種叫做GnRH-a的針劑1-3個(gè)月，使肌瘤縮小后再手術(shù)。但是這種針只能暫時(shí)使肌瘤變小，停藥后肌瘤會(huì)復(fù)發(fā)。

如果肌瘤比較大、癥狀明顯，或者吃藥以后肌瘤仍在不斷長大，那就要考慮別的治療。

非手術(shù)非藥物治療對(duì)肌瘤效果好嗎？

現(xiàn)在有2種非手術(shù)非藥物治療肌瘤的辦法。一種是聚焦超聲，比如大家可能聽說過的海扶刀。它的原理是用高能量的超聲波將肌瘤“燒死”。還有一種是血管栓塞，通過阻斷供應(yīng)肌瘤血運(yùn)的血管來使肌瘤“餓死”。

這兩種方法對(duì)于肌瘤體積不大、數(shù)量不多的患者比較適合。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，懷疑惡性的肌瘤不能用。如果肌瘤太大、太多，那么這兩種方法造成肌瘤壞死后的癥狀也是比較嚴(yán)重的。

手術(shù)治療肌瘤都有哪些方式？

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于肌瘤不太大、數(shù)量不多的肌瘤。對(duì)于有生育要求的患者，如果腹腔鏡縫合技術(shù)不能達(dá)到和開腹的程度，那么也最好開腹做。

開腹手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，適用于幾乎所有的肌瘤，特別是數(shù)量多、體積大的肌瘤和有生育要求的患者。但是開腹手術(shù)的恢復(fù)比腹腔鏡慢一些。

經(jīng)陰道手術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)適用于粘膜下肌瘤或者位于宮頸的肌瘤。

肌瘤是否一定要切除子宮？

大部分育齡期的患者可以考慮做子宮肌瘤剔除，但是保留子宮的問題就在于肌瘤復(fù)發(fā)。越是多發(fā)的肌瘤越容易復(fù)發(fā)。如果想徹底根治子宮肌瘤只能選擇子宮切除術(shù)，特別是接近絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后的患者。

應(yīng)該說，是否保留子宮不單單是醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)人文問題，很多時(shí)候子宮保不保留都不是必然的。您可以和醫(yī)生細(xì)致溝通，共同設(shè)計(jì)手術(shù)方式。

本文作者為彭澎醫(yī)生，內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。