陰縮

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[概念]由于某種原因，致使陰莖、睪丸和陰囊內(nèi)縮的癥狀稱(chēng)為陰縮。《靈樞．邪氣臟腑病形》等篇稱(chēng)"陰縮"，《傷寒論》稱(chēng)"陰中拘攣"，《諸病源候論》稱(chēng)"陰攣縮"。《素問(wèn)．熱論》稱(chēng)"囊縮"，《靈樞．經(jīng)脈篇》和《中臟經(jīng)》稱(chēng)〝卵縮"，《類(lèi)證活人書(shū)》稱(chēng)"囊縮"、卵縮"。迨至元明清之時(shí)，有稱(chēng)為"陰縮"者(《沈氏尊生書(shū)》)，有稱(chēng)為"囊縮"者《永類(lèi)鈐方》、《古今醫(yī)鑒》)，有稱(chēng)為"外腎縮入"者(《壽世保元》)，名稱(chēng)雖異，但其病因、病機(jī)相同，只是臨床表現(xiàn)輕重程度不同而已。陰縮者，包括陰莖、睪丸及陰囊內(nèi)縮，其癥重;卵縮、囊縮者，其陰莖不一定內(nèi)縮，則其癥狀較陰縮為輕。因其病因、病機(jī)、治療方法相同，故可統(tǒng)稱(chēng)之為陰縮而一并討論。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

傷寒直中陰縮:多為卵縮、囊縮，甚或?yàn)殛幙s。畏寒肢冷，甚者手足厥逆。身靜倦臥，語(yǔ)聲低微。口鼻氣冷，甚至唇青。遍身疼痛且重，少腹痛甚。尿清長(zhǎng)，甚或小便不禁。或吐清水冷涎，或下利清榖。舌淡，脈沉微而遲。

瘥后勞復(fù)陰縮:陰縮并有少腹里急、疼痛、痛引陰中拘攣。少氣，身體沉重倦困，頭重目眩而不欲舉，腰痛，膝脛拘急。甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，脈沉細(xì)。

沉寒痼冷陰縮:其人夙稟陽(yáng)虛。陰縮，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。食少，脘痛，嘔吐。少腹久痛發(fā)涼，長(zhǎng)期腹瀉或五更泄瀉。腰膝冷重，跟痛脛酸。小便頻數(shù)，或淋漓不禁。陽(yáng)萎，遺精，精冷。舌淡，脈細(xì)。

亡陽(yáng)虛脫陰縮:少腹緊痛，陰莖、睪丸、陰囊均內(nèi)縮。身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，脈微欲絕。

鑒別分析

傷寒直中陰縮:其人夙稟脾腎陽(yáng)虛，感受寒邪，或大勞、重病新愈之際，若復(fù)感受寒邪，寒邪直中厥陰。足厥陰肝主筋，其脈"過(guò)陰器，抵少腹"(《靈樞．經(jīng)脈篇》)，寒為陰邪，其性收引，厥陰受寒，寒滯經(jīng)脈，肝筋失榮，故少腹拘急而痛，陰器內(nèi)縮。肝之經(jīng)脈"環(huán)唇內(nèi)"、"絡(luò)于舌本"（《靈樞．經(jīng)脈篇。)，故寒邪直中厥陰癥狀嚴(yán)重者，陰縮并常伴有舌卷唇青。雖為外感寒邪，但因寒邪直中于里，故無(wú)發(fā)熱惡寒之表證出現(xiàn)，全然表現(xiàn)為不發(fā)熱、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身靜神清、口鼻氣冷、舌淡、脈沉微而遲等一派陰寒之象。法當(dāng)溫散厥陰寒邪，方用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、回陽(yáng)返本湯加減。

傷寒直中陰縮與沉寒痼冷陰縮:二者均發(fā)生于素體脾腎陽(yáng)虛之人但病因不同，傷寒直中陰縮得之寒邪直中厥陰，而沉寒痼冷陰縮者，脾腎陽(yáng)氣久衰，加之啖食生冷，或坐臥陰寒之地，重創(chuàng)已虛之脾陽(yáng)，故其兼癥多表現(xiàn)為脾陽(yáng)虛之食少、腹痛、嘔吐、泄瀉等。前者受寒邪于外，后者形寒飲冷而傷于內(nèi)。治療方法，寒邪直中厥陰以溫散厥陰寒邪為主，而沉寒痼冷陰縮重在溫脾腎之陽(yáng)，尤以溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，方用斂陽(yáng)丹、固陽(yáng)湯加減。

瘥后勞復(fù)陰縮與亡陽(yáng)虛脫陰縮:久病、重病或傷寒重癥初愈，房室不節(jié)，恣情縱欲，遂致陰縮。輕者身重、頭重、腰痛、少腹里急、少氣、畏寒、肢冷、舌淡、脈細(xì)。表現(xiàn)為氣虛陽(yáng)衰，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣，方用固陽(yáng)湯。重者則陽(yáng)脫欲絕，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虛喘、冷汗自出，不省人事、脈微欲絕，急當(dāng)回陽(yáng)固脫，方用三仙散、回陽(yáng)丹。

緦之，上述四證均為陰寒虛證。傷寒直中陰縮為外感寒邪直中厥陰，起病急驟，治當(dāng)溫散厥陰寒邪;沉寒痼冷陰縮乃久病脾胃陽(yáng)虛，復(fù)受飲食冷物重創(chuàng)脾陽(yáng)，治宜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng);瘥后勞復(fù)陰縮乃久病房室不節(jié)，當(dāng)以補(bǔ)氣溫陽(yáng)為治;而亡陽(yáng)虛脫陰縮乃危急重證，可因久病痼冷而復(fù)受寒邪，也可能發(fā)生于瘥后勞復(fù)，房室不節(jié)，急當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)固脫，以斂逾越之陽(yáng)。四者癥狀表現(xiàn)相似，雖其病因及輕重程度均有所不同，但總以溫陽(yáng)補(bǔ)虛為治療大則，切忌寒涼之劑。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《類(lèi)證活人書(shū)》卷五：〝兩感傷寒，……少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。"

《古今醫(yī)鑒．傷寒》：〝傷寒傳至厥陰經(jīng)，則病熱極矣。……大抵熱深厥亦深，則舌卷囊縮。陰寒冷極，亦見(jiàn)舌卷囊縮，在乎仔細(xì)消詳。"

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