主講人：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 胡燕軍 □主治醫(yī)師 周菲菲

自然流產(chǎn)，是無法選擇的自然規(guī)律，大多數(shù)女性之后還有重新懷孕生子的機(jī)會。但如果這種流產(chǎn)一而再、再而三地發(fā)生，就形成了“習(xí)慣性流產(chǎn)”，給女性患者帶來心理和刮宮的雙重痛苦。本文我們將揭開習(xí)慣性流產(chǎn)的面紗，幫患者客觀理性地面對這個(gè)“敵人”，并努力戰(zhàn)勝它。

1.“習(xí)慣性流產(chǎn)”到底是什么？“醫(yī)生，我已經(jīng)流產(chǎn)三次了，每次都是兩個(gè)月左右開始有胎心，然后就莫名其妙沒有了，只好清宮。現(xiàn)在又懷上了，雖然很希望有一個(gè)健康的孩子，但是一次次流產(chǎn)刮宮，真的令我感到很恐懼?！被颊呤且晃坏湫偷牧?xí)慣性流產(chǎn)患者，而且在沒有查明原因的時(shí)候，又懷孕了。

其實(shí)，習(xí)慣性流產(chǎn)并不是現(xiàn)在才有的，中國古代就有“滑胎”“數(shù)墮胎”的說法，它是指連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)者，其發(fā)生率在總的自然流產(chǎn)（15%~20%）中占1%~5%。導(dǎo)致該病的原因非常復(fù)雜，包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、自身免疫因素、血液高凝狀態(tài)（易栓癥）、免疫因素（原因不明）、感染等。值得關(guān)注的是，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，雖然胚胎染色體異常的比率下降，但易栓癥和免疫等病因占比卻逐漸上升。

2.習(xí)慣性流產(chǎn)需要做哪些檢查？（1）常規(guī)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、微量元素、空腹血糖、空腹胰島素、支原體、沙眼衣原體、單純皰疹病毒全套檢查；（2）甲狀腺功能檢查；（3）血液高凝狀態(tài)（易栓癥）檢查：凝血功能、D-D二聚體、同型半胱氨酸；子宮動脈血流阻力指數(shù)超聲檢查；（4）免疫因素檢查：淋巴細(xì)胞/活化因子、抗磷脂抗體、狼瘡抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、抗血小板抗體等；（5）夫婦雙方染色體檢查；（6）陰道三維超聲檢查。

3.習(xí)慣性流產(chǎn)如何治療？習(xí)慣性流產(chǎn)原因眾多，醫(yī)生會根據(jù)病因個(gè)體化治療：（1）若是遺傳因素，夫婦雙方染色體異常，則需要到遺傳咨詢門診就診，決定是否需要行輔助生殖技術(shù)；（2）若是解剖因素，如子宮畸形、宮腔粘連等問題，則需要通過手術(shù)治療，積極達(dá)到 “土壤”好“種子”才能著床的效果；（3）感染因素：如支、衣原體感染等，西藥治療更快速便捷。同時(shí)建議患者孕前至少治療3個(gè)月，然后根據(jù)病情穩(wěn)定程度再考慮是否進(jìn)入試孕階段。

習(xí)慣性流產(chǎn)的絕大部分患者，除了以上三個(gè)因素，還夾雜著其他幾方面原因，比如免疫異常、血栓前狀態(tài)、子宮動脈血流灌注異常、內(nèi)分泌異常等。

其中，在免疫及內(nèi)分泌治療方面，保胎高成功率的前提是，一旦決定藥物治療，一定要遵醫(yī)囑用藥，不能擅自停藥或斷續(xù)服藥；血栓前狀態(tài)也需孕前調(diào)理，根據(jù)不同病因，調(diào)理1~3個(gè)月不等；單純子宮動脈血流灌注異?；颊?，一旦出現(xiàn)停經(jīng)、發(fā)現(xiàn)妊娠后應(yīng)立即就診，提高保胎成功率。此外，患者還要保證每天40分鐘到1小時(shí)的有效鍛煉時(shí)間。

習(xí)慣性流產(chǎn)患者求子之路艱辛，但只要在孕前調(diào)理好身體，再嘗試懷孕，孕后保胎就會更容易。而且在醫(yī)生和患者的共同努力下，依然有很高的治愈可能。