查看前文鏈接：支原體肺炎的診斷方法，一文總結！

治療藥物

大環內酯類、氟喹諾酮類、四環素類抗生素是治療肺炎支原體的常用藥物，通常的療程為10-14天，部分難治性病例的療程可延長至3周。且不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥的指征。

過去，以阿奇霉素為首的大環內酯類抗生素是治療MPP的首選藥物，但隨著阿奇霉素的大量使用，近年來大環內酯類耐藥類的問題日漸突出，尤其在中國MP的大環內酯耐藥率要接近90%。

因此，2016年《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》也作出了相應調整，將阿奇霉素等大環內酯類藥物作為了次選藥物，成人MPP患者應首選四環素類藥物和喹諾酮類藥物。

而針對兒童患者，由于四環素類藥物和喹諾酮類的副作用風險問題，8歲以下兒童應優選阿奇霉素，而8歲至18歲患者則應優選四環素類。

圖1 摘自2016年《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》

大環內酯類

包括第一代的紅霉素；第二代的阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第三代酮內酯類如泰利霉素、塞紅霉素。由于支原體肺炎的患者以兒童居多，而第三代藥物尚未用于兒童MPP的治療，阿奇霉素則是大環內酯類藥物中的首選。

阿奇霉素

兒童輕癥患者可口服阿奇霉素10mg/kg，每日1次，連用3天，隨后停用4天，再次重復一個療程。國外則通常使用另外一種治療方案，第1天10mg/kg，隨后第2~5天5mg/kg，停用2天，再重復療程，1個療程內的服藥總量相同。

成人輕癥患者則可口服0.5g，每日一次，連用3天或第1天0.5g頓服，2~5天0.25g頓服。

針對重癥患者和難治性MP可使用阿奇霉素靜脈滴注，劑量10mg/kg，每日1次，連用2~3日。但是目前臨床過度使用阿奇霉素的現象較為嚴重，如使用靜脈滴注有效后應盡早采用序貫療法，轉換為口服用藥。尤其針對嬰兒患者時需謹慎。也可采用口服10mg/kg，連用5~7天，停藥4天再重復療程。

紅霉素

患者可口服10~15mg/（kg次），q8/12h，療程為10~14天，嚴重者可適當延長。

重癥或難治性患者則可使用靜脈滴注，同樣應采用序貫療法，盡早轉換為口服用藥。

克拉霉素

7.5mg/kg，每日2次。

四環素類

8歲以上兒童或成人患者可選用四環素類藥物如口服米諾環素或多西環素

?針對8歲以上兒童患者，兩種藥物的劑量均為為2mg/kg，每日兩次，

?成人患者使用多西環素則首劑200mg口服，后100mg口服，每日2次；米諾環素100mg口服，每日2次

注意其可能導致牙齒發黃或牙釉質發育不良等不良反應，8歲以下患兒應禁用四環素類藥物。

喹諾酮類

骨骼發育成熟的青少年、成人患者還可使用喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星（500mg/d，口服或靜脈滴注，每日1次）或莫西沙星（400mg/d，口服或靜脈滴注，每日1次）。

注意：喹諾酮類可能對骨骼發育產生不良影響，18歲以下患者應禁用。

糖皮質激素

糖皮質激素不常規用于普通的MPP患者，如急性起病、發展迅速且病情嚴重的患者或難治性MPP患者可以考慮使用全身糖皮質激素，主要使用甲潑尼龍，常規劑量為1~2mg/kg·d，口服或靜脈給藥，療程3~7天，危重癥患者或常規用量無效的肺炎支原體感染患者，可選擇20~30mg/kg靜脈滴注（最大不超過1g/d），隨后根據改善程度改為口服甲潑尼龍或潑尼松并逐漸減量，總療程不超過4周。

對MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息，胸片顯示肺部明顯炎癥反應及肺不張，可使用吸入型糖皮質激素，療程1~3周。

丙種球蛋白

丙種球蛋白不常規用于普通MPP的治療，如果合并有中樞神經系統病變、免疫性溶血性貧血、免疫學血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病可考慮使用丙種球蛋白輔助治療，一般采用1g/kg·d，1~2天。

其他療法

軟式支氣管鏡可通過局部灌洗通暢呼吸道，結核異物鉗或活檢鉗、細胞毛刷等清楚下呼吸道分泌物與痰栓；少數患者存在粘膜肉芽腫組織增生或因關閉纖維化收縮導致的閉塞，可采用支氣管鏡下球囊擴張治療；呼吸道內炎性肉芽腫致呼吸道堵塞、狹窄，影響遠端通氣且有相應癥狀或導致反復感染者可采用支氣管鏡下冷凍治療。

參考文獻：

1.Mycoplasmal Pneumonia-medscape-Dec 28, 2018.

2.阿奇霉素說明書

3.中華醫學會呼吸病學分會感染學組. 成人肺炎支原體肺炎診治專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志 2010年33卷9期, 643-645頁, MEDLINE ISTIC PKU CSCD, 2010.

4.劉瀚旻, 馬融. 兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017年制定)[J]. 中國實用兒科雜志, 2017(32):881-885.

5.陳志敏,尚云曉,趙順英等.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17):1304-1308.

6.Saraya T, Kurai D, Nakagaki K, et al. Novel aspects on the pathogenesis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia and therapeutic implications. Front Microbiol. 2014 Aug 11;5:410.

7.中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(4):253-279.