肺癌患者和家屬在醫院里或醫生查房時，經常會聽到醫生對肺癌病人或家屬說：“觀察、觀察”，“再觀察一下看看”，“再觀察幾天”；病人和家屬也經常會說：“等等看”，“再等等”，“再等幾天看看吧”……。在這里醫生所講的觀察和病人及家屬所說的看看，都是觀察的意思。觀察對于肺癌患者在治療、預后、康復過程中是很重要的一環，它就像戰場中的偵察兵一樣，可以探明各種敵情（病情）；還可以預先告知我們，病人的病情是穩定還是進展；揭示病人的預后是良好還是欠佳等。觀察是肺癌病人離開醫院之后自救的重要手段之一，所以學會觀察具有重要的現實意義。

醫生所講的觀察，主要是指狹義上的觀察，即對影像觀察和血象觀察。但病人和家屬光懂狹義觀察還不夠，還要從廣義上理解觀察。即既要懂得和初步學會看影像，如CT、核磁、彩超、心電圖等等報告單，也要懂得看血象的血常規、生化全套、腫瘤標志物等。更重要的是日常對病人病情和自我感受（俗稱體感）的觀察。那么，我們該怎么觀察和懂得觀察呢？

第一部分〔理論上的觀察〕

理論上的觀察，我們應初步學會看血象檢測、CT、MRI、心電圖、B超等檢查結果，不要做了檢查之后，報告統通歸醫生，出院后全部進了醫院病案室，自己手中什么檢查報告都沒有留取，那樣你花了那么多錢做檢查或者復查意義就不大了，一定要復制一份留底以備后用。還有的患者一點也不會看醫院的報告單，這確實是一個大忌。那要如何學會粗懂理論上的觀察呢？

我簡單介紹一下：

一、血常規〔主要看〕：

1、白細胞，↓偏低：說明身體抵抗力差、免疫力差，就容易感冒或皮膚表面容易感染病。↑ 偏高：說明身體可能有炎癥，如扁桃體炎、肺炎、闌尾炎等，必須馬上消炎。如果白細胞高得太多，則有可能跟血液病有關，應到醫院血液科做進一步檢查。

2、紅細胞↓ 偏低：可能會貧血，典型的表現為上樓氣喘吁吁，臉色蠟黃。↑ 偏高：會使得血液黏度增大，引起血液流通不暢。

3、血小板↓ 偏低：血小板減少或會存在再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、上呼吸道感染等癥狀或疾病。↑ 偏高：血小板增多或會存在骨髓增生性疾病。

二、生化全套〔主要看〕：

1、血尿酸↓ 偏低：見于惡性貧血、Fanconi綜合征等。↑ 偏高：腎小球濾過功能損傷；體內尿酸生成異常增多。

2、血肌酐↓ 偏低：老年人、消瘦者血肌酐會偏低，一旦上升，要警惕腎功能減退的可能。↑ 偏高：見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退。

3、尿素氮↓ 偏低：主要見于腎功能障礙、嚴重的肝臟疾病病人和肺癌轉肝癥象。↑ 偏高：(1)腎功能不全、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎衰竭，而且其尿素升高與病情成正比。(2)腎前因素如水腫，脫水，循環功能不全，心功能不全，休克等。(3)腎后因素如尿路結石，前列腺腫瘤或肥大等原因引起的尿少；尿滯留。(4)體內蛋白質分解旺盛，如上消化道出血、甲亢等。(5)生理性增高見于高蛋白飲食。

4、丙氨酸氨基轉移酶↑ 偏高：多見于肝膽病如病毒性肝炎、肝癌、肺癌轉肝、肝硬化活動期、中毒性肝炎、脂肪肝，膽結石，膽管炎，膽囊炎；疾病如心肌梗死、心肌炎、心功能不全時的肝淤血、腦出血等；骨骼肌病如多發性肌炎、肌營養不良等。

5、谷草轉氨酶↑ 偏高：急性肝炎、藥物中毒性肝壞死，肝癌，肺癌轉肝、肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎；進行性肌營養不良，皮肌炎，臍壓性肌肉損傷時也可升高。

6、堿性磷酸酶↓ 偏低：重癥慢性腎炎、貧血等。↑ 偏高：骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、肺癌骨轉移等。

三、腫瘤標志物〔主要看〕：

1、CEA（癌胚抗原），這是肺癌病人主要的腫瘤標志物，高了證明癌負荷重，癌細胞活躍，腫瘤有往遠處轉移的危險。但有的肺癌病人CEA不敏感，那就要多檢查以下的項目了，一般情況下總有一樣會敏感的。

2、CA15-3可以作為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃腸道癌中指標的標志物。〔詳細內容見：肺癌病人如何制定適合自己的治療方案〔四〕〕

3、CA19-9，胰腺癌患者該項指標較敏感。但肺癌患者對此指標也很敏感。〔肺癌病人如何制定適合自己的治療方案〔四〕〕

4、CA125，是上皮性卵巢癌和子宮內膜癌的主要標志物，但有的肺癌患者對此卻十分敏感，CA125高預示預后效果差。〔肺癌病人如何制定適合自己的治療方案〔四〕〕

5、還有CA724、NSE、SCC、等，都可以作為肺癌患者的標志物。〔肺癌病人如何制定適合自己的治療方案〔四〕〕

6、細胞角蛋白19，即CYFRA211也是肺癌的一項重要指標，超標了就說明癌負荷重。

四、 CT報告：

對于MDCT、PET-CT、ECT等主要看報告單。一看癌細胞是否轉移；二看腫瘤大小，腫瘤小于一公分的為早期，1公分以上5公分以內為中期，超過5公分就是晚期了；三看結節是否增多增大、胸膜是否增厚等，這些都是預后好壞的重要指標。

五、心電圖：

主要是看報告說明。

六、核磁共振、B超等：

只要看書面報告單上的診斷結論就很清楚了。

第二部分〔實戰上的觀察〕

實戰上的觀察，實質上就是對病人體感〔象〕的觀察。這是一項很重要的工作，病人及家屬對患者體感的觀察比血象、CT等的觀察更為及時和具體，也顯得更為重要，這是一項細心活，觀察的好可以掌握病情，做到心中有數，處理起來不慌不亂。那么如何對體感〔象〕進行觀察呢？

下面我具體講一下，先從頭部開始。

一、頭部：

頭部癥狀的觀察是重中之重，許多癥狀都是可以通過人的五官表現出來的。如頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心嘔吐（尤其是噴狀式的嘔吐）、步伐不穩、性格變異、視物模糊、顛癇、昏睡不醒、失憶等等癥狀（詳見《談談肺癌腦轉移的癥狀》一文），基本上就可以確定為肺癌腦轉移。肺腺癌的病人比肺鱗癌病人發生腦轉移的風險要大很多。尤其是兇險的腦膜轉移，只有早發現早治療，才能脫離危險。如果腫瘤壓迫視覺神經，還會導致雙目失明，腦轉還會導致腦水腫、顱壓增高的癥狀，如果處理不好或者不及時，會導致病人休克、昏迷直至死亡。腦轉是肺癌病人死亡的主要原因之一。

再比如咳嗽，應該說肺癌病人的咳嗽是很普遍的，偶爾咳嗽或痰難于咳出是正常的，但如果持續咳嗽甚至激烈咳嗽，各種藥物均無法控制時，就是腫瘤壓迫氣管、胸水增多等原因的外在表現。

如果咳嗽時痰中帶血或血絲，不管是什么顏色，除了牙齦出血之外，從喉嚨深部出來的基本上是腫瘤浸潤至毛細血管，導致毛細血管破裂形成的，預示病情進展，當然也可能其他原因導致毛細血管破裂，要查明、分辯清楚。如果咳嗽伴痰難于咳出，此時正確的方法不是止咳而是要化痰。痰在肺深部如不咳出，就猶如人體無法排便一樣，不能排毒，會產生嚴重后果。

這時可以人工輔助咳痰，方法是用手心成空心狀朝病人背部由下往上輕拍并逐步加重至頸部下方，反復多次幫病人咳出，切忌朝一個部位猛拍，那樣不但無濟于事反而增加病人痛苦。如果人為助力不能解決問題，那么就要用上霧化器，家里沒有設備的要上醫院（詳情見《肺癌患者咳嗽治療方略》一文）霧化。

另外，還要觀察病人的口鼻呼吸，如果出現呼吸困難或者出多進少或者呼吸微弱，應立即使用呼吸機或上醫院搶救，因為這是肺不張、放射性肺炎、間質性肺炎、以及心臟功能衰竭的晚期表現。至于肺癌病人氣喘吁吁，走幾步就氣喘吁吁，甚至上氣不接下氣，就有可能腫瘤壓迫到氣管或者呼吸道，但也有可能心臟問題，如心臟供血不足，左心房舒張異常，心率、血壓不正常〔尤其是高血壓〕等，要找出其真正的原因。

再觀察病人的食欲，這是極其重要的。肺癌病人如果偶爾口感不好，胃腸不舒服而沒有食欲，吃不下飯菜是正常的，此時不必要太過緊張。但如果是持續數天食欲一直下降，飯量一直減少，那就要注意了，預示病人病情在發展，如果完全無法進食，理論上人的生命已進入倒計時，縱使輸營養液維持，之后仍不能進食，也是維持不了幾個月的。所以說食欲好壞是衡量一個肺癌患者病情預后好壞的風向標，只要病人能大碗吃飯，大口吃菜，你放心好了，不要去糾結什么CEA又高了多少，什么CT顯示僅是與以前相仿等等。可以放心說，病人死不了的，盡管放寬心就是。所以我一再強調病人能吃什么，想吃什么都不要忌口，因為食欲減退是晚期肺癌病人的早朝癥狀（詳見《肺癌病人康復“五要素”之二（合理營養篇）》一文，以及《肺癌患者如何解決食欲差》一文）。

再聽病人講話的聲音，如果聲音持續嘶啞，或者無法講話、發聲，并一直沒有改善，那就是腫瘤浸潤并壓迫喉返神經引起的，是晚期病人的外在表現之一。也可能是手術時傷到喉返神經，這種情況只要不是喉返神經被切斷，正常情況下3至6個月內可以恢復。如果講話有氣無力、斷斷續續等癥狀，預示病人病情進展，進入晚〔末〕期了。

二、頸部：

頸部主要觀察頸椎是否疼痛或有異樣，并且要觀察觸摸鎖骨淋巴結是否腫大。尤其是左鎖骨淋巴結，如果長到像雞蛋那么大（約5cm）了，預示病情惡化，預后效果差，有生命危險了。

三、前胸、后背、雙手、手臂：

這些部位主要觀察前胸是否痛，咳嗽時疼痛是否加劇，是陣痛、持續痛、刺痛、劇烈痛、還是隱隱發痛？肺癌病人前胸痛要么胸椎骨轉、肋骨轉，要么腫瘤侵入痛覺神經，不同的痛預示著骨和肺的轉移和進展程度。

后背痛感神經；一種是神經痛，如手術損傷了背部神經等都會造成神經痛或牽拉痛。如果是腫瘤的原因，必須用抗癌的手段；如果是神經痛，可服加巴噴丁+彌可保或者西樂葆。手臂酸痛一般是神經痛，骨轉到手臂的可能性很小，不必草木皆兵。手指甲異樣長成梯形狀，甚至開裂，甲溝炎等，那是化療或吃靶向藥形成的副作用引起的，不必緊張，對癥處理即可。

還有胸悶、氣喘加重、氣喘急促、呼吸一天比一天困難等，這也是肺癌病人常見的體感，要警惕放射性肺炎，肺纖維化；還有胸水、心包積液增長；如果伴有低燒，要注意是否是間質性肺炎。

四、腹部、腿部：

A、腹部主要觀察是否脹、脹痛，大、小便是否正常（大便每天至少一次、小便至少3至4次），持續的脹痛就要注意是否是腫瘤轉移至肝部，個別的會轉移到胃或子宮、卵巢。如果幾天都拉不出大便，預示消化功能衰竭，毒氣內存會上沖至頭部，導致病情加重；如果多天沒有小便或者無法小便，預示腎功能開始衰竭；如果夜尿頻繁，那是腎功能減退、衰竭的早期表現，肌酐也可能高了。如果腹部逐日或逐月澎漲，那是出現腹水，有可能是腹膜后淋巴結轉移，導致新陳代謝紊亂引起的。上腹漲，如果不是胃消化功能不好，就是肝腹水的癥狀。至于腹瀉，許多是因為化療或者靶向藥的副作用，化療會傷害腸胃粘膜，導致腹瀉；再比如有人吃了2992腹瀉連連，此時就要用上治療副作用的各種藥物了。

病人如果持續體重減輕，干瘦，是營養差、厭倦進食或預后不良的表現。得了肺癌，我們不要怕發胖，最怕的是不胖，因為身體胖的病人比瘦的有本錢。沒有惡性腹水的“將軍肚”，雖形象不太雅觀，但對肺癌患者來說，更有抗癌本錢。綜上，肺癌患者要高度重視身體各重要器官的保護、養護，不少人就是不懂如何保〔養〕護，最終不是亡故于肺癌，而是器官的衰竭或并發癥。

B、腿部主要觀察是否有腫大，疼痛，麻等。如果腿部腫大，尤其是單側小腿從踝部往上腫大的，十有八九是深靜脈血栓，要趕緊檢查D二聚體是否高了，或者做靜脈彩超；如果是雙側〔含腳〕均浮腫〔不管時間上是同時還是先后〕，很可能是皮下水腫，如果是皮下水腫，那是腎功能有問題，必須上醫院腎內科治療，若腎功能正常，就有可能是化療或者靶向藥的毒副作用，要查明原因，對癥下藥。

若僅僅是腿部痛，骨轉的可能性不大，肺癌骨轉至腿部的至今我僅見過一例，因為骨轉移一般是胸部和腰部，轉移至腿部那么遠的地方的病人極少。如果是腳底或腳后跟疼痛，甚至疼痛的無法著地，那也僅是神經痛，此時吃上加巴噴丁+彌可保是非常有效果的，腿后根疼痛立止。

腳麻不管是大腿、小腿、單側、雙側，都要高度重視，這很有可能是腫瘤轉移至胸椎、腰椎部位，并壓迫到椎管了，是半身甚至全身癱瘓的前兆，必須馬上采用射頻消融或者骨水泥，并及時吃上184或者280（詳見《淺談肺癌骨轉移射頻消融和骨水泥的治療》、《肺癌骨轉移的治療方略》、《肺癌骨轉移驚魂一刻》等文章）。另外，我們在觀察時，還應懂得要將病人全身綜合起來看，比如是不是全身發軟，四肢無力，頭部發燒還是全身發燒等等，都可以判斷是不是預后不佳。

總之，肺癌患者本身要學會自我觀察，因為體感只有自己最為清楚，向他人表達時有的是難于用語言表述清楚的，同時也要學會一些自救的基本方法。作為病人家屬，密切關注親人的體癥是必要的，但也不要一有風吹草動，就草木皆兵緊張的很，因為我們不能用正常人、健康人的標準來衡量肺癌病人，關鍵是要懂的分析產生某些體感不舒服癥狀的真正原因，才能對癥下藥加以解決。只要我們懂得觀察、善于觀察，就會偵察到小癌的各種動態，對最終戰勝它打下堅實的基礎。畢竟從來就沒有什么救世主，只有自己才能救自己，也從來沒有什么天佑病人，只有事在人為。

以上內容僅供參考，每個人的癥狀情況不同，需要在醫生的指導下觀察自己的檢查報告