今天，我們來聊一聊拉粑粑這件大事……

對于寶媽來說，寶寶的吃喝拉撒是生活中的大事，大便拉不出來愁，大便拉的次數太多更是愁。

但究竟拉多少算多呢？是不是以前一天拉一次，現在一天拉兩次就叫腹瀉呢？當然不是，下面我們來看看腹瀉究竟是怎么回事。

1.怎么拉，算腹瀉？

腹瀉，是指大便次數增多以及大便性狀改變。

“大便次數增多”，怎么算多？

大便次數增多是相對的，但并不是最主要的因素。事實上，便便性狀的改變比次數更重要。

舉例說，本來寶寶每天都拉2次大便，大便性狀正常。今天突然拉了4次，但大便性狀還是正常，那這種情況下并不能診斷為腹瀉。但是如果寶寶今天的大便次數跟之前一樣2次，但大便性狀明顯改變，解稀便或者水樣便了，那這種情況下就要考慮腹瀉了。

有的寶媽可能會問：“寶寶拉肚子就是受涼或者吃太多不消化引起的嗎？”

其實導致腹瀉的原因很多。

2.腹瀉的原因

這其中，包括感染性因素及非感染性因素。

感染性因素主要有明確的致病菌感染，包括病毒、細菌。常見的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒；常見的細菌有大腸桿菌、彎曲菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬等。

非感染性因素則跟受涼、消化不良密切相關，有的孩子喝牛奶或者添加某種奶粉后出現腹瀉，考慮是牛奶蛋白過敏、乳糖不耐受引起的。

可是導致腹瀉的原因這么多，我們該怎么判斷是什么原因呢？

3.孩子腹瀉時，一般會有這些表現

• 發熱：大多輪狀病毒感染初期；侵襲性病原體感染所致腹瀉也伴隨發熱；積食引起的腹瀉發熱較少見，如果伴隨發熱，熱勢也不會太高。

發熱：大多輪狀病毒感染初期；侵襲性病原體感染所致腹瀉也伴隨發熱；積食引起的腹瀉發熱較少見，如果伴隨發熱，熱勢也不會太高。

• 血便：侵襲性、產毒性病原菌，如EHEC、EIEC、空腸彎曲菌、非傷寒型沙門氏菌、志賀菌屬、溶組織阿米巴、小腸結腸炎耶爾森菌

血便：侵襲性、產毒性病原菌，如EHEC、EIEC、空腸彎曲菌、非傷寒型沙門氏菌、志賀菌屬、溶組織阿米巴、小腸結腸炎耶爾森菌

• 嘔吐：常見于病毒性腹瀉、霍亂。

嘔吐：常見于病毒性腹瀉、霍亂。

通常，病毒感染的腹瀉，大便呈水樣或者蛋花湯樣并伴隨嘔吐，細菌引起的腹瀉呈粘液膿血便。

而且腹瀉也有明顯的季節性，9月以后出現的蛋花湯樣腹瀉，考慮是輪狀病毒腸炎，此病多發于2歲以下的孩子。冬季則容易出現腺病毒腹瀉；夏季發生的腹瀉常與飲食不潔有關，所以細菌感染的可能性比較大；如果是幼兒園集體發病，除了食物中毒，還有可能是諾如病毒感染引起的。

4.出現腹瀉應該怎么處理？

① 首先要記住，出現下列任何癥狀的患兒必須及時送醫院：

• 腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；

• 頻繁嘔吐、無法口服給藥；

• 高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡 39℃以上）；

• 精神極差。

腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；

頻繁嘔吐、無法口服給藥；

高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡 39℃以上）；

精神極差。

② 如果寶寶腹瀉，不妨接個大便，驗個糞常規。畢竟，明確病因后治療才能縮短孩子病程。

關于怎么接大便，我們也說兩句，畢竟好些家長兜著尿布就拿來給醫生……

1）最好直接讓寶寶把大便拉到干凈塑料袋里。

有的寶媽可能說：“我們一直用著尿不濕（尿布）怎么辦？別著急，可以在尿不濕上放一層保鮮膜（當然更不能從馬桶取大便了）。

2）取大便時選取看起來最不好看的那塊，或者選取有明顯粘液、膿血的部分。

3）大便最好在2小時以內送到醫院，如果是夏天，最好1個小時內。

③ 除了大便，可能還需要做什么檢查？

除了化驗糞常規、便輪狀病毒、糞便培養，最好也化驗血常規及C反應蛋白，尤其是伴隨發熱時，可初步判斷是不是細菌感染引起的腹瀉。此外，還需化驗電解質，因為腹瀉頻繁容易導致電解質紊亂。

④ 有經驗的寶媽可能知道，腹瀉最重要的是預防脫水。

家長們如何大概判斷孩子脫水程度？最簡單的是從尿量、眼淚、皮膚粘膜的干燥程度來判斷，如下表：

脫水的癥狀和體征

• 腹瀉治療的第一步是補液

腹瀉治療的第一步是補液

《中華兒科雜志》發布指南推薦：從患兒腹瀉開始，每次稀便后補充一定量的液體( <6個月者：50 ml；6個月-2歲者：100ml；2-10歲者：150ml；10歲以上的患者隨意）直至腹瀉停止。

包括口服補液（ORS）及靜脈補液：

口服補液應用于輕、中度脫水，選擇口服第三代補液鹽；ORS用量（ml）=體重 （kg）×（50-75），4h內服完；然后再進行評估，調整補液方案。

靜脈補液應用于中、重度脫水，孩子尿少、哭時少淚水甚至無淚、皮膚干燥、彈性差，就需要帶孩子去醫院了。

• 其次是補鋅治療

其次是補鋅治療

由于腹瀉時大便丟失鋅增加、組織鋅減少，補鋅治療有助于改善急性腹瀉病患兒的臨床預后，減少腹瀉病復發。

<6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg；

>6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg。

共10~14d。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

• 根本是藥物治療

根本是藥物治療

1） 蒙脫石：治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數和量，提高治愈率。

<1歲患兒：3g/d，分2次

>1歲患兒：3g/次，3次/d

2）益生菌：可選擇雙歧桿菌三聯活菌或者布拉氏酵母菌。

3）抗生素：對于病毒性腹瀉，不推薦使用抗生素。如果有粘液膿血便則需醫院就診，在醫生指導下合理使用抗生素。

5. 家庭護理

腹瀉期間無需禁食。嬰幼兒繼續母乳喂養；配方奶喂養者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方；年齡較大的兒童盡可能地保證熱量供應；只要不額外添加輔食即可。

一定不能進食碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料，以免引起胃腸脹氣不適。

此外，腹瀉痊愈后，不要覺得孩子受委屈了、丟營養了，著急進補。等恢復后3天再添加新食物，給胃腸一個休息的時間。

答疑解惑

1.經常有寶媽問：“孩子拉肚子，用不用抗生素？”

答：是否使用抗生素，取決于導致腹瀉的原因，如果是細菌感染引起的，最好使用抗生素，但抗生素需在醫生指導下使用；病毒感染的腹瀉則不需要使用，注意補液。

2.育嬰店購買的益生菌可以使用嗎？

答：育嬰店的益生菌大多是保健品，比如合生元。益生菌與益生元的功效不同，而且《兒童腹瀉病診斷治療原則與專家共識》推薦使用益生菌，所以益生菌療效相對優于益生元。

3.有的寶媽說：“鄰居家的小寶接種輪狀病毒疫苗還是得了輪狀病毒腸炎，我們家還有必要打輪狀病毒疫苗嗎？”

答：當然有必要。隨著疫苗的接種，近年來輪狀病毒腸炎發病率明顯下降，雖然看起來拉肚子不是大事，但每一次生病都或多或少會影響到孩子的生長發育，所以輪狀病毒疫苗還是有必要及時接種。

流感疫苗、肺炎疫苗也是如此哦。雖然接種后還是可能再患病，但因為機體有一定抵抗力，癥狀也會輕于不接種時，而且病程一般會短。

本文作者：醫學小白

版權申明

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