很久沒有動筆寫點心得。而且以前寫的凌亂無章，計劃以后有時間，寫一點心得，就叫做“建軍醫話”吧。第一期就寫四神煎，因為它很奇。

初次看到四神煎，大概在《中國中醫藥報》上，病案應該是與他方合方治療痛風。很遺憾，沒有記錄下來，所以現在一時找不到。不過但是看了覺得很“奇”，所以在電腦上檢索了這個方子。這個方子“奇”在：一是劑量出奇之大，二是煎服之法殊奇。

四神煎出自清代鮑相璈《驗方新編》。

主治：鶴膝風，即兩膝疼痛，膝腫粗大，大腿細，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰。

組成：生黃芪半斤、遠志肉、牛膝各三兩、石斛四兩、金銀花一兩。

煎法：生黃芪、遠志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金銀花一兩，煎一碗，一氣服之。

服后：覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨，待汗散后，緩緩去被，忌風。

先看劑量之奇：清代一兩大概為37克左右，半斤為8兩。一碗水約為200毫升。這樣算下來，這個方子原方劑量是這樣的：生黃芪296遠志肉111牛膝111石斛148金銀花37，這在古方極其罕見，特別是有人提出“古之一兩今之一錢”以后，方劑劑量一下子比漢代少了五分之四。

再看煎服之奇：用十碗水，大約2000毫升，四斤水，煎煮成800毫升，再放金銀花，最好煮成200毫升，一氣服之。打破了傳統中藥一日二服三服的規律。

除了劑量、煎服以外，更是療效之奇。雖然只用過兩次，但是效果殊凡。

案例一：女，50余。右膝關節下腫痛，西醫診斷膝關節積水，曾用抽水、烤電等法，百無一效，且呈加重之勢，影響起居，行步困難。其外形頗似四神煎之描述，遂處四神煎。因首次使用，忌于其量大，慮藥店必不售藥，1兩10克換算。【古樸醫案（14072875）====四神煎治療膝關節積水鶴膝風】

一診：處6劑。要求患者第1天1劑，第2天2劑合1劑，第3天3劑合1劑。第一日，無所感。第二日，小汗，略消。第三日，通身汗出，繼效。

二診：前方3劑為1劑，再進3劑.腫續退，痛續減，可晨練跳舞。

三診：一診方4劑合1劑，再進3劑。基本痊愈，起居常。

案例二：男，61歲。不明原因左膝關節腫大疼痛，站立坐臥受限。別無所苦。思之，或為鶴膝風。處四神煎原方，有前案之經驗，劑量上也算胸中有數，1兩30克計算，7劑，原法煎服。【古樸醫案（141125127）====四神煎治療關節腫痛】

服至4劑，腫勢大去，7劑盡腫全消，微痛。計劃再進5劑善后。但是，本案服至3劑時，患者認為一次服藥有嘔感，后改為三服。并未汗出，或從小便去。

此二案，西醫稱之為膝關節積水，中醫當為鶴膝風。總之就是關節部位濕濁集聚，應用四神煎效果非凡，所以應該是一張不該堙沒的祛濁奇方。此外，臨床有報道，四神煎治療痛風亦用良效，然無實踐，不敢妄言。

治療膝關節積水、痛風乃至類風濕一類病，或許都有空間。目前這類患者較多，臨床效果一般，特別是一些烤電、按摩等療法也許會加重病情。表病當從表出！（古樸中醫源創于20141201,歡迎同道批評指正）

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