一，用測體溫來預測是否發病，可靠嗎？

多高的體溫是正常的？

這是一個基本知識。但很可惜的是，我們很多醫生都未能更新知識。

一直以來，醫學界根據19世紀的研究認為人的體溫上限制是37℃。考慮測量誤差，習慣定在37.2°作為體溫上限。然而這是錯誤的。

1992年醫學界對這一問題展開更大規模的詳盡研究，最后得出結論原劃定的發熱體溫線需修改。

目前已知，人體測得的體溫數據會被如下因素影響：

• 晝夜波動；
• 成年女性的月經周期；
• 生病康復后的體溫調定波動；
• 不同狀態的體溫有明顯差別。比如進食后、運動后；
• 測量方法、測量部位的影響---腋溫、耳鼓膜溫度的變異率太高，不宜做確診。
• 年齡段的影響，比如嬰兒、幼兒的體溫要更高；老年人體溫更低
  

要更新知識！

基于上述理由，分別討論正常的體溫：

1，健康成年人的體溫線

以下標準為口腔測定的體溫。直腸溫度一般比口腔溫度高0.6℃。

早上 37.2°，≥37.3° 可視為異常

下午 37.7°，≥37.8° 可視為異常

女性在排卵前的上午體溫偏低，排卵后升高約0.6°。

餐后的體溫會偏高。但目前還沒有達成共識是否需要避免餐后測體溫。

老年人的基礎體溫偏低，因此他們出現疾病后更易為低熱，而不常見高熱。

注意上午、下午的體溫差異

2，發熱疾病康復期的體溫

普通人一天的體溫波動幅度約0.5°，但發熱性疾病的康復期，體溫可以有1°左右的波動。因此習慣上康復期38.3°以內都算正常。

3，嬰兒和幼兒的體溫

以下為直腸測定；其他測定方式不準確，或者不安全。

3個月內嬰兒，≥38° 可視為異常。

3個月～36個月內幼兒，≥38° 可視為異常（有明確的病灶，比如感冒等）。

3個月～36個月內幼兒，≥39° 可視為異常（無明確的病灶）。

其他年齡段以口腔測定為準，同成年人。如有基礎疾病則另外考慮體溫標準（比如中性粒細胞減少）。

小朋友體溫、普通成年人、老人的體溫有差異

4，不建議過分依靠體溫來預測疾病

因為體溫測定的可靠性問題，單獨看體溫來預測疾病是不可靠的。

說到底，疾病診療要靠的是多信息的綜合；需要去偽存真，去粗存精，抓住要點。

單獨靠體溫不能預測疾病

二，發熱后，該如何處理？

小于3個月的小朋友發熱應立即找醫生看診，而不是家長自己在家處理。

發熱是機體殺死細菌、病毒的自然反應。所以，發熱通常來說對身體沒有明顯損害。不過發熱導致身體不舒服，所以，我們需要治療的是兩點：

1. 導致發熱的病因；
2. 發熱導致的不舒服。

記住，發熱本身是可以不理睬。

處理細節上要牢記：

1，不要根據體溫去用退熱藥。而是根據癥狀用藥。

比如有畏冷、頭痛、酸痛、乏力、精神萎靡不振，那就要用布洛芬、對乙酰氨基酚緩解癥狀。同時補充水分，避免脫水。（藥物二選一）

如果沒有不舒服，精神狀態好，能吃能睡能跑能跳，沒什么不舒服。那就不需要退熱藥。當然，發熱還是需要多補充水。

2，切忌把體溫下降作為治療目標。

我們治療的是癥狀，而不是體溫。39°高溫，如沒有癥狀，可以不用治療。如果體溫38°且有不舒服，那就要用藥緩解癥狀。

治療的是疾病，是癥狀，而不是體溫。 所以不建議頻繁測體溫，反對根據體溫來用藥！

記住，是治療疾病，不是治療體溫！

3，觀察發熱者的狀態很重要！

注意觀察呼吸頻率、尿量、皮膚等。呼吸明顯增快、呼吸困難、尿量顯著減少，皮膚失去彈性、皮膚濕冷等是報警信號，要重視起來。

4，發熱的病因很重要。

除了對癥治療外，尋找發熱病因是關鍵。

5，避免讓人不舒服的物理降溫

物理降溫看似安全，但可能帶來不舒服。帶來不舒服的物理降溫是不應當的。

一般來說，沒有怕冷、寒戰時，可讓人處于涼爽環境、解開衣服利于散熱。這相對舒服。而其他物理降溫方法讓人不舒服。所以，溫水擦拭等物理降溫并不是正確的發熱處理方式。

如果有怕冷、寒戰，那么應避免物理降溫，因為這時會讓人不舒服。

醫生治療疾病，不治療化驗單、檢驗單

參考資料：

1，Uptodate臨床顧問