?一、項目：

1、肝功能：重點是谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST；

2、乙肝DNA：① 基于實時熒光PCR方法，檢測乙肝DNA的復制數，目前通用單位為IU/ml，常用表達形式為次方，例如:5.00 E + 2 等同于500，以此類推。② 與既往試劑 HBV DNA 檢測下限高達 500 ～ 2 000 IU/ml 不同，目前高靈敏實時定量 PCR 的檢測下限已降低至 10～20 IU/ml。③對于低于檢測下限的描述有兩種：＜20IU/ml（舉例），或者 “未檢出”、“未檢測到”、“target not detected”，“TND”。

3、乙肝兩對半：也稱為：乙肝抗原標志物，包含：乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝E抗原、乙肝E抗體、乙肝核心抗體。乙肝表面抗原可以分為：全定量、半定量、定性三種方式，區別定量和定性主要看后面的單位是否為IU/ml。

4、肝臟彩超：可搜索既往文章《一文讀懂，肝臟彩超》

5、甲胎蛋白：可搜索既往文章《一文匯總，甲胎蛋白》

6、腎功能、尿常規：腎功能重點看肌酐、尿常規重點看尿蛋白。

7、骨密度檢查、電解質（血清磷）

二、時間：

（一）乙肝的不同狀態，風險也不同。所以，從更加精準、個性化的角度，給予不同的參考方案，大致分為以下幾種情況。

1、乙肝DNA ＞ 10的3次方

2、沒有抗病毒，乙肝DNA ＜ 10的3次方

3、抗病毒后，且乙肝DNA ＜ 10的3次方

4、乙型肝炎后肝硬化

（二）檢查項目及隨訪時間：

1、沒有抗病毒，乙肝DNA ＞ 10的3次方：

肝臟彩超、乙肝DNA、肝功能：3月/次；

乙肝兩對半：大三陽階段可2年/次，小三陽建議查表面抗原定量1年/次；

2、沒有抗病毒，乙肝DNA ＜ 10的3次方：

肝臟彩超、乙肝DNA：3-6月/次；

乙肝兩對半、肝功能：1年/次，表面抗原建議查全定量；

3、抗病毒后，乙肝DNA ＜ 10的3次方：

肝臟彩超、乙肝DNA：3-6月/次；

乙肝兩對半：大三陽階段可2年/次，小三陽建議查表面抗原定量1年/次；

肝功能：6-12月/次；

服用抗病毒藥物（替諾福韋、恩替卡韋、TAF）每年需要監測腎功能、尿常規，其中服用替諾福韋需每2年增加骨密度檢查、電解質（血清磷）；

4、乙肝后肝硬化患者：

乙肝DNA、肝功能、血常規：3月/次；

乙肝兩對半：2年/次；

胃鏡：初次發現肝硬化，需要同時檢查胃鏡，1年/次；做胃鏡的意義在于評估是否存在胃底食管靜脈曲張。

若肝臟彩超提示異常需進一步查增強CT或MRI。

肝臟彩超、甲胎蛋白（AFP）：1-3月/次，若有可疑結節，CT、MRI排除后，仍需高頻復查；

5、剛開始抗病毒：

剛開始抗病毒，若ALT＞100IU/ml,建議1個月復查一次肝功能。直到降至100IU/以下，調整胃3個月復查，后再按照以上方案復查。

（三）對于無創檢查，理論上間隔時間越短，安全性越高。因工作等原因，適當延長了隨訪時間，也是可以的。這里只是給一個參考區間，并不需要絕對的精準。

（四）抽血的肝纖維化檢查：細胞外基質成分如透明質酸 、 Ⅲ型前膠原肽 、 Ⅳ 型膠原 、層黏連蛋白、高爾基體蛋白73（GP73）等，反應肝纖維化情況，最直接的是肝穿刺，而影像學檢查更直接，故不建議抽血類來評估肝纖維化；

（五）肝彈（肝臟超聲影像與瞬時彈性成像檢測）檢查，受到檢查者的技術、體位、體型、是否就餐、脂肪肝、轉氨酶等多種因素影響，其結果穩定性存疑，不反對、也不支持；肝穿刺，一般都是抗病毒治療前，有不少醫生會建議做。我個人認為，如果已經決定抗病毒，單純從乙肝的角度，不需要做肝穿刺。

（六）不常用并意義（性價比）尚進一步明確的項目：乙型肝炎病毒大蛋白、甲胎蛋白異質體（AFP-L3）、HBcrAg、HBV-RNA。

備注：系列文章，根據最新研究不斷修訂和更新，以最新版本為準。更多資料，可關注公號：肝病梁韜。