實(shí)驗(yàn)室檢查中，精液檢查是一項(xiàng)重要的檢查。精液是精子和精漿的混合物。精漿中，精囊分泌液所占比例最大，達(dá)60%~70%，前列腺液為20%~30%。精子懸浮于精漿中，含量僅達(dá)精液總量的5%~10%。因此，精液檢查主要包括兩個方面：一方面是觀察精囊炎及前列腺液有無異常，另一方面是了解精子質(zhì)量。

一般檢查

正常液化精液的標(biāo)本呈現(xiàn)均質(zhì)性、灰白色的外觀，如果精液濃度非常低，精液則顯得透明些。對于血精患者的精液，根據(jù)含血量的多少，表現(xiàn)為肉眼血精、混有血絲，肉眼觀察可呈鮮紅色、咖啡色或者暗紅色，可含凝血塊，或在顯微鏡下可觀察到紅細(xì)胞。對于精囊炎或者前列腺炎患者，精液檢查可觀察到白細(xì)胞>1.0×106/ml或精液培養(yǎng)出現(xiàn)致病菌顯著生長；結(jié)核及血吸蟲患者在精液中可查找到結(jié)核分枝桿菌與血吸蟲卵；疑有精囊癌患者可在精液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

精子質(zhì)量檢查

由于血精最常見于精囊炎等生殖系統(tǒng)炎癥，可能會影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致精子活力下降，精子形態(tài)異常。對于有生育要求的患者，需行精液常規(guī)檢查，了解精子質(zhì)量。

1.精子濃度及精子總數(shù)：精子濃度是指每毫升精液中的精子數(shù)目。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》(第5版)規(guī)定，一般成年人男子精子濃度下限為15×10°/ml，精子濃度少于15×106/ml者為少精子癥，按照第5版手冊的檢測方法在精液中未檢測到精子稱為無精子癥。

2.精子活力：精子活力表示精子的運(yùn)動能力，前向精子活動力的程度與妊娠相關(guān)。按世界衛(wèi)生組織(WHO)第5版手冊推薦的方法將精子活力進(jìn)行以下分級：前向運(yùn)動(PR)；非前向運(yùn)動(NP)；不活動(IM)。

3.精子存活率：精子存活率一般通過檢測精子膜的完整性來評價(jià)，通過染料拒染法或低滲膨脹試驗(yàn)來鑒別細(xì)胞膜完整的精子，從而得出活精子的百分率。精子存活率(膜完整的精子)的參考值下限是58%。

精子形態(tài)學(xué)檢查

精子形態(tài)是衡量男性生育力的重要指標(biāo)。目前，《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》(第5版）規(guī)定，正常形態(tài)精子參考值下限為4%。所有形態(tài)學(xué)處于臨界狀態(tài)的精子均列為異常。異常精子有：①頭部缺陷；②頸段和中段缺陷；③主段缺陷；④過量殘留胞質(zhì)。

精液中白細(xì)胞的評估

大多數(shù)人精液中存在白細(xì)胞，主要是多形核白細(xì)胞(PMN，中性粒細(xì)胞)。由于過氧化物酶陽性的粒細(xì)胞是精液中主要類型的白細(xì)胞，因此過氧化物酶活性的常規(guī)分析法有助于白細(xì)胞初篩，使用鄰甲苯胺染細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶的方法是一種較實(shí)用的粒細(xì)胞初篩方法。《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》(第5版）推薦的過氧化物酶陽性細(xì)胞濃度的臨界值為1.0×10/ml。精液中過氧化物酶陽性細(xì)胞總數(shù)可以反映炎癥情況的嚴(yán)重性。

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