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在門診經常碰到一些胸痛的患者就診，他們非常焦慮地詢問自己的癥狀是否是冠心病造成的，需不需要做進一步檢查，需不需要做冠脈造影檢查？

在我遇到的病人里，有很大一部分為這個問題困惑了很長時間，甚至走了很多彎路，影響到生活。

其實，并不是所有的胸痛都是心臟原因造成的，它們甚至可能和心臟毫無關系。

肢體活動后的胸痛：肌肉痛

絕大多數與肢體活動有關的胸痛可能是牽扯痛，尤其是手臂外展所致的胸痛，或者變化姿勢的胸痛，比如晚上翻身或者轉動身體時出現的胸痛，這種情況下大多數時候不是心絞痛，肌肉痛的可能性更大。

短時間刺痛：神經痛

刺痛或者尖銳的疼痛大多數時候不是心絞痛，尤其是痛的時間非常短，不超過1、2秒鐘的胸痛，大多數是神經痛，在年輕患者中比較常見，一般不需要就診。

長時間刺痛：可能是帶狀皰疹

如果刺痛或尖銳疼痛的時間比較長，或者出現持續性時，需要警惕可能是帶狀皰疹。

但也有非常少數的患者是心絞痛，這需要醫生來進行判斷，尤其是存在冠心病危險因素比較多的患者更有可能是心絞痛（比如同時合并有高血壓、糖尿病、高血脂以及吸煙等危險因素的患者）。

胸痛+反酸：消化道問題

需要注意的是，一部分患者會有胸悶或者胸痛，疼痛部位主要以劍突下為主（就是兩塊肋骨中間那個位置），可能會伴有噯氣、反酸的情況，需要胃鏡檢查一下。因為一部分患者可能是胃食管反流導致的胸痛，還有少數情況可能是胃的問題。

做胃鏡檢查的目的是為了排除消化道疾病，因為在部分患者中，可能胃病和冠心病同時存在。

肋骨按壓痛：可能是炎癥

胸部的按壓痛，尤其是肋骨部位的按壓痛，可能是炎癥或者其他原因所致，不是心絞痛，一般不需要到心內科門診就診，可以到胸外科就診。

50多歲女性的胸悶痛：更年期

胸口的悶痛，尤其是與天氣變化有關的悶痛，持續時間非常長，這種胸痛絕大多數時候不是心絞痛。

在50多歲的女性患者中，這種類型的胸痛大多數是因為更年期所致，一般不需要就診。

疼痛時間、位置不定：不是心絞痛

有的患者因單純的后背痛或單純的肩胛痛就診，且他們的后背、肩胛疼痛時間不固定，持續時間較長，與活動也沒有太大關系，這種情況下大多與冠心病關系不大。

還有的患者就診時訴說胸痛位置不固定，一會兒胸骨后，一會兒左側，一會兒右側，有時劍下，有時咽喉部，這種情況大多數時候也不是心絞痛，需要到其他科室就診，確定病因。

撕裂般疼痛：當心主動脈夾層

對于一部分患者來說，如果胸痛類似刀砍或者非常劇烈，有撕裂的感覺，那么可能是主動脈夾層導致的胸痛。

尤其是原來就有高血壓，且血壓控制得還不好的患者，出現主動脈夾層的可能性更大。如果這時測量血壓，會發現大多數時候血壓不降反升。

怎樣的胸痛需警惕是冠心病？

首先，符合典型心絞痛的患者絕大多數都存在至少一支主要冠狀動脈狹窄大于70%。

所謂的心絞痛，需要同時符合以下幾點，而不是似是而非或者僅僅符合1-2條：

• 活動以后出現的，非活動后休息的時候出現的；

活動以后出現的，非活動后休息的時候出現的；

• 持續3-5分鐘，很少超過30分鐘；

持續3-5分鐘，很少超過30分鐘；

• 胸骨后的胸悶或者胸痛，可能同時伴有喉嚨發緊、喘不過氣、存在左臂或者牙齒放射痛；

胸骨后的胸悶或者胸痛，可能同時伴有喉嚨發緊、喘不過氣、存在左臂或者牙齒放射痛；

• 休息幾分鐘（一般3-5分鐘）就可以緩解，或者服用硝酸甘油、救心丸等藥物后3-5分鐘緩解。

休息幾分鐘（一般3-5分鐘）就可以緩解，或者服用硝酸甘油、救心丸等藥物后3-5分鐘緩解。

如果以上的幾個癥狀全符合，建議早點做冠狀動脈造影檢查；如果符合三項，那么冠心病的可能性非常大，建議早日就醫確診。

另外，如果是肢體持重物導致胸痛，比如搬東西所致的胸痛，或者舉重物所致的胸痛，可能是心絞痛，是冠心病，需要造影明確，這也需要患者早些到門診就診。

但是，如果僅符合兩項呢？這就屬于不典型胸痛，需要去門診，由醫生來判斷。

做過支架又胸痛？可能心臟又堵了！

在已經做過冠狀造影并植入支架的患者中，如果再次出現胸痛的情況，尤其是出現與上次犯病植入支架時比較相似的胸痛情況，那么診斷冠心病心絞痛的可能性就非常大，需要再次入院行冠脈造影檢查。

但是，患者的臨床癥狀有時候千變萬化， 非常復雜，并不是每個患者都會這么典型。畢竟如果都這么典型，患者就不需要看門診了，發明一個機器人就能解決所有問題的診斷了。

來自小編：

怎么樣，您現在是不是對自己的胸痛情況有了一個基本的了解？但是，小編還是要提醒您，醫學是復雜的、變化的，一部分規律并不等于真理和事實。

當出現胸痛的時候，不要忙著自我診斷，畢竟，有一些胸痛關乎生死！您不妨戳《關乎生死的“突然胸痛”》來了解一下吧！

馬劍英，復旦大學附屬中山醫院心內科副主任醫師。擅長：冠心病的介入治療，冠心病慢性完全閉塞病變的介入治療。

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以上數據來自好大夫在線網站，數據截止至2015年7月21日。

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