正常精液呈乳白色，血精則呈粉紅色、鮮紅色、棕紅色（陳舊性）或精液帶血絲，顯微鏡下精液中可見紅細胞。血精是臨床常見病癥，病因多不明確，特發性血精最為常見。

一、發病機制

血精癥指在性生活射精或遺精時排出血性精液，按發病機制可分為生理性血精及病理性血精。根據精液血量分為肉眼血精和鏡下血精。

1.生理性血精：過度性生活或手淫，突然性交中斷或長時間的禁欲均可出現一過性血精。

2.病理性血精：與全身系統疾病、凝血功能障礙、生殖道感染、結石、腫瘤病變有關。

（1）生殖系統感染或結石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊結石等。

（2）醫源性損傷：陰莖注射、前列腺穿刺活檢術、放射治療、TURP或盆腔手術等。

（3）精道梗阻：射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫或前列腺囊腫等。

（4）泌尿生殖道腫瘤：尿道、前列腺、睪丸和精囊的良性或惡性腫瘤可致血精如后尿道靜脈曲張或血管瘤等。

（5）凝血功能障礙：全身性疾病或繼發于肝臟疾病凝血異常等可致血精。

（6）特發性因素：常規檢查不能明確病因者。

二、臨床表現

精液呈血性或在顯微鏡下精液可見紅細胞，絕大多數無其他癥狀，少數伴射精痛，下腹、陰囊或會陰墜脹不適，各年齡段均可發病，一般以青壯年性活動旺盛期最為多見。一過性或者偶發性血精多與性行為有關，少數血精呈間歇性反復發作，血精癥有自愈可能，但復發率高。

三、診療計劃

首次或偶發血精，詳細詢問既往史和用藥史，明確有無生殖系統感染，包括前列腺炎、精囊炎和性傳播疾病，警惕睪丸腫瘤、前列腺癌和精囊腫瘤，外生殖器和直腸指診是最重要的體檢，輔助檢查如血尿常規、凝血功能、精液常規、PSA（40歲以上）有助于明確病因，經直腸前列腺精囊 B超和/或前列腺精囊腺MRI了解有無結構異常；尿道鏡和精囊鏡探查治療，可以發現后尿道異常病變和精囊腺病變，如靜脈曲張、血管瘤、結石或炎癥等。

四、臨床治療

適度性生活對血精恢復有益，血精癥不宜禁欲，也不宜過頻。一般治療包括戒煙限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和騎車，反復發生血精，心理壓力大，適當的心理疏導和生活指導。

1.對于病因不明、出血較小者觀察等待，積極隨診復查；如出血較多，完善輔助檢查，口服云南白藥或肌注巴曲亭等止血治療。

2.抗感染治療：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培養，給予足量、足療程、選擇敏感廣譜抗生素治療。

3.外科手術

（1）精囊鏡探查術：臨床常用的診斷和治療血精的辦法。精囊結石選擇鈥激光碎石取石術，對精囊炎癥選擇藥物灌洗術。文獻報道精囊鏡技術對治療頑固性血精患者效果顯著，但是存在一定復發率。

（2）經尿道鏡檢查治療術：經尿道鏡下血管瘤電切術或電灼術是一種臨床常用方法。

4.中醫藥治療

中醫藥配合飲食療法，如知柏地黃丸、歸脾丸、致康膠囊、云南白藥膠囊等，日常飲食應滋陰、清熱、利濕等，如赤豆、荸薺、冬瓜、鮮藕、薺菜、蓮子、大棗、薏米等。

小結

血精癥病因多不明確，少數與生殖系統感染或局部黏膜異常病變有關。對于反復發作血精者，尤其是中年及以上男性，積極排除器質性病變，如生殖系統感染、結石、腫瘤等，進行必要的輔助檢查，如直腸指診、經直腸精囊前列腺超聲、生殖系統核磁等，血精輕微可以等待觀察，臨床有自愈可能，血精重或反復發作給予止血藥物對癥治療，存在生殖道感染證據積極控制感染治療。對于反復發作血精，可行精囊鏡和經尿道鏡探查，早期發現尿道黏膜或精囊異常病變，一期進行手術處理，術后仍有血精復發可能。

作者介紹

劉貴中，天津大學津南醫院泌尿外科，副主任醫師，醫學博士。

中國性學會性醫學分會委員，中國性學會婦幼保健男科分會委員，天津市性科學協會男科分會常務委員，天津市中西醫結合學會生殖與性醫學專業委員會委員，天津市醫學會男科學分會委員。

編輯：王靖

審核：王欣

終審：郭濤