在體檢或配鏡時，經(jīng)常會被安排對著下面這張圖，一頓操作，最后，檢查者默默地在檢查單上寫上數(shù)字，我們對這些數(shù)字其實并不十分理解，但是隱約從別人口中說到視力5.0才算是個正常標(biāo)準(zhǔn)。

在國內(nèi)經(jīng)常使用的視力表

上面這張圖里面看似“山”一樣的符號，確切來講是“E”字母。它的來源是有一定歷史淵源的，因為一開始并沒有這張視力表，而且在世界各國，E視力表也并不是最常用的。

那么我們大眾用上這張E視力表到底經(jīng)歷了什么？它又是為何能被用來檢測視力呢（換言之，視力表檢測的原理是什么？）

視力表鼻祖:赫爾曼·斯內(nèi)倫

雖然歷史上可能也會有檢測視力的相關(guān)記錄。但是，現(xiàn)代視力表的鼻祖，要推赫爾曼·斯內(nèi)倫！斯內(nèi)倫是19世紀(jì)的一位荷蘭眼科醫(yī)生。

赫爾曼·斯內(nèi)倫

在當(dāng)時，人們對視力的檢測主要靠醫(yī)生的個人經(jīng)驗。雖然有些醫(yī)生也會用一些測量學(xué)的方法來檢測視力，但是因為大家的標(biāo)準(zhǔn)五花八門，很難做對比。就好比，有一位患者來到A醫(yī)生這，做完視力檢測，得到視力3.0，但是拿到B醫(yī)生這就看不懂“3”到底是什么意思。

于是，1862年，斯內(nèi)倫在5*5的網(wǎng)格里，填上了A, C, E, G, L, N....數(shù)字和字母，制作出了一份當(dāng)時全新的視力表。

早期版的斯內(nèi)倫視力表

為什么會設(shè)計斯內(nèi)倫會在5*5的網(wǎng)格里進(jìn)行這項操作？其實，這是有定視覺道理的，我們會在文章的后面詳細(xì)談。反正，斯內(nèi)倫的這款視力表因其操作簡單、制作水準(zhǔn)精良，迅速在全世界風(fēng)靡。

檢測過程：被檢查者站在6米外，先遮住一只眼，望向該視力表，描述所能看到的字母。其中，以能看清的最小尺寸的字母或數(shù)字作為自己的視力標(biāo)準(zhǔn)。

這款視力表，在當(dāng)時很“先進(jìn)”，但是它只有區(qū)區(qū)的7行，很難滿足人們對更精細(xì)視力測試的需求。最終，更加精細(xì)地斯內(nèi)倫視力表誕生了，這款視力表也是現(xiàn)在最常見的視力表：

現(xiàn)代版的斯內(nèi)倫視力表

雖然在后來的科學(xué)研究中，人們發(fā)現(xiàn)斯內(nèi)倫的視力表其實存在著種種“不足”。但是，以斯內(nèi)倫視力表進(jìn)行視力檢測的類似標(biāo)準(zhǔn)卻深入人心。

在斯內(nèi)倫發(fā)明視力表之后，人們根據(jù)不同的需要發(fā)明了一系列的視力表，以滿足各自的需求。

蘭氏視力表

比如，瑞士眼科醫(yī)生埃德蒙·蘭多特，就在斯內(nèi)倫視力表的基礎(chǔ)上發(fā)明一款“C”型視力表。

埃德蒙·蘭多特（Edmund Landolt ）

該視力表，是在5*5的網(wǎng)格里畫上一個圓，該圓的粗細(xì)剛好為1網(wǎng)格。為了辨別圓圈之間的差別，就在該圓圈的各個方向造了一個缺口，而該缺口的寬度也剛好1網(wǎng)格。

這款視力表在日本等國家非常常用，而我國在進(jìn)行飛行員視力檢測時也常會用到該款視力表。

E視力表

E視力表和蘭氏C型視力表一樣，非常適用于本國語言非字母的國家。比如該視力表是我國使用最廣的視力檢測表。

該表的制作原理也是繼承前人的標(biāo)準(zhǔn)。在5*5的網(wǎng)格內(nèi)，畫E字，每一筆劃剛好1個網(wǎng)格大小，相鄰網(wǎng)格之間或缺口寬度都剛好是一個網(wǎng)格。（為什么都要嚴(yán)格規(guī)定是一個網(wǎng)格呢，我們會在原理中細(xì)講）

LogMAR 視力表

1976年，澳大利亞視覺研究中心的伊恩·貝利（Ian Bailey）和洛維·基欽（Jan E Lovie-Kitchin）發(fā)明當(dāng)時最為科學(xué)的視力表。

伊恩·貝利（Ian Bailey）

我們知道，在以往的視力表中，字母或圖標(biāo)會“從上往下”“以大到小”的方式進(jìn)行測試，所以這十幾行不同大小的字母或圖標(biāo)是按照“均等化”原則以此進(jìn)行排列的。舉例來說，比如視力5.0和視力4.9之間相差的0.1，和視力4.1和視力4.0之間相差的0.1是相等的。但是，這樣一來就導(dǎo)致了一個問題：被檢查者辨認(rèn)視力4.1和4.0之間的難度，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于視力5.0和4.9之間的難度。

換句話說，這就好比我們在操場跑步，操場一圈400米，假設(shè)我們連續(xù)跑10圈；雖然，第一圈和最后一圈都是400米，但是難度完全不一樣。

視力檢測中，也有著這樣一個現(xiàn)象，就是視力越往難度上走，雖然看似均等的數(shù)字，實際上根本就無法均等化的反映差別。

貝利等就是在這樣一種實際“矛盾”中，發(fā)明了這款LogMAR視力表。

該視力表，以對數(shù)化數(shù)學(xué)處理，盡可能地減少了這種差距，使其更貼近實際。下圖是LogMAR視力表的一些詳細(xì)參數(shù)：

LogMAR的詳細(xì)參數(shù)

戈洛溫–西夫采夫視力表

這款視力表，主要用在前蘇聯(lián)時期，由蘇聯(lián)眼科醫(yī)生謝爾蓋·戈洛文（Sergei Golovin）和D.A.西夫采夫發(fā)明于1923年。該視力表仿照蘭氏視力表，結(jié)合俄文字母方便測量。

兒童視力表

此外，視力表不僅要照顧到各地區(qū)人群的特征，準(zhǔn)確地測出視力，還要考慮到人群的一些年齡特征。比如，兒童在完成視力測試時，如果我們?nèi)ota一堆字母，或者一堆帶缺口的圓圈等，ta首先可能字母都還沒有認(rèn)全，其次一堆帶缺口的圓圈等，很容易使得他們犯迷糊，不太懂所表達(dá)的意思。

于是，在這個基礎(chǔ)上，一些針對兒童的視力表也就應(yīng)運而生了。比如下圖，就是一份兒童的視力表：

我們可以清晰地看到上面的一些簡單明了的“實物圖標(biāo)”。

而下圖則是一份來自美國肯塔基州類似的兒童視力表：

怎么“科學(xué)”來評價一個人的視力呢？憑什么說你的視力就比我的好呢？對于這一點，長期的實踐經(jīng)驗告訴我們，如果我們站在同一個地方，某人能夠看清的距離越遠(yuǎn)，則ta的視力就越好。

視力檢測的理念

在這樣一種理念下，人們有兩種檢測方式。

方式1：站在同一位置，標(biāo)準(zhǔn)姿勢（坐直或站直，眼睛平視前方，不能歪頭或瞇眼等）下，拿同一樣物體，不斷地遠(yuǎn)離，直到完全看不清。

方式2: 站在同一位置，標(biāo)準(zhǔn)姿勢下，不斷去看更細(xì)小的物體，直到完全看不清為止。

兩張方式是異曲同工，但是，顯然方式2在操作上可能更簡單一點。

但是，無論如何， 我們可以知道，評價一個人的視力的優(yōu)良，看的是ta能看到的最細(xì)微的結(jié)構(gòu)。也就是肉眼所能辨別的最小距離。

科學(xué)家一開始，會畫一些密密麻麻，距離不斷變小的兩條網(wǎng)格線，直到兩條網(wǎng)格線直接的距離無法辨別為止。

網(wǎng)格線的距離可用來評價視力的優(yōu)良

一開始，我們可能想的是近距離去盡可能辨別最細(xì)的兩根線直接的距離。但是，苦于我們沒有那種技術(shù)能做到如此“準(zhǔn)確”“方便”的畫出如此密集的線條。

但是，這絲毫難不倒我們。既然無法畫出那么小，那我們畫一定大小的網(wǎng)格，然后不斷加大我們和它的距離，不也就可以測出我們的視力了嗎？

當(dāng)年，眼科醫(yī)生們就是用這種方法制作了一系列的視力表。但是，網(wǎng)格線密密麻麻，容易讓人看了迷糊，相互間又不好辨認(rèn)。所以，在此基礎(chǔ)上，以辨認(rèn)大小不等的“字母”的視力表就出現(xiàn)了。

視力表的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化

舉例來說，我們之所以能夠看清字母E，是因為我們能夠辨認(rèn)字母E上面的最小距離。

比如，E字最上方一橫的上方空白和下方空白直接的距離。上下兩部分的差別以不同的“黑白”過渡區(qū)，以光線的形式，經(jīng)角膜、晶狀體最終進(jìn)入并落在視網(wǎng)膜。

這些光線最終會主要落在視網(wǎng)膜上的一片“圓形區(qū)域”，這片圓形區(qū)域就是我們一般說的“中央凹”，有時，因為該區(qū)域與其它周邊區(qū)域顏色明顯更深，有時也被稱為“黃斑區(qū)”。

在黃斑區(qū)內(nèi)，存在著一種叫做“視錐細(xì)胞”的感光細(xì)胞，該細(xì)胞的如長在皮膚的毛發(fā)一樣，密集地長在中央凹部分。光線經(jīng)過它的錐形感受器之后，會迅速產(chǎn)生電信號，然后傳給視神經(jīng)，最終傳給大腦。于是，就可以辨別那些細(xì)微的結(jié)構(gòu)差別了。

在制定視力表時，科學(xué)家就在想，外界物體的成像的最細(xì)微差別達(dá)到如何一個程度才能算是“標(biāo)準(zhǔn)”呢？人們發(fā)現(xiàn)，視錐細(xì)胞的直徑有5μm，這也就是說，人類辨別最細(xì)微的差距至少要有一個視錐細(xì)胞的間距。

在這樣一種原則下，科學(xué)化的設(shè)計就產(chǎn)生了：

當(dāng)人眼能看清5m遠(yuǎn)處的一個E字形上的開口（該開口默認(rèn)間距為1.5毫米）的方向時，按簡化眼計算，此缺口在視網(wǎng)膜像中的距離約為5μm，說明此眼視力正常，定為1.0；同時也可以算出，當(dāng)物像為5μm時，由光路形成的兩個三角形的對頂角即視角約相當(dāng)于1分度（即1'）。而根據(jù)斯內(nèi)倫等的結(jié)論，5分度視覺是一個非常舒適的視角范圍。

所以，目前所有的視力表都是在5分度視角下，以5*5網(wǎng)格而設(shè)計各自的字母或圖標(biāo)，而辨別這些字母或圖標(biāo)的細(xì)微差別的，剛好1分度視角。這也就解釋了為何所有缺口或?qū)挾群驼w長寬比為1:5了。

再加上，我們上文中在講到LogMAR視力表時的科學(xué)化原則，人們最終設(shè)計了以對數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的“科學(xué)“視力表。

這也是為何我們看到很多E字視力表上面的抬頭，往往寫著“標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表“幾個字的緣故。

中國E字視力表使用和普及

E字視力表在中國的使用，是因為斯內(nèi)倫等視力表用的字母，但是這顯然不利于普及和使用。所以在1952年舉行的中華醫(yī)學(xué)會九屆大會上，中華醫(yī)學(xué)會推薦了孫濟(jì)中教授繪制的《國際標(biāo)準(zhǔn)視力表》（“E”），這個表自此作為全國標(biāo)準(zhǔn)普及開來。

而又鑒于非均等化所帶來的誤差，我國的繆天榮先生于1966年設(shè)計了一種對數(shù)視力表，它把國際視力表上記為1.0的正常視力記為5.0，而將視角為10分度時的視力記為4.0，其間相當(dāng)于視力4.1、4.2直至4.9的圖形，各比上一排形成的視角小1.259倍，而log值為0.1；這樣，視力表上不論原視力為何值，改善程度的數(shù)值都具有同樣的意義。

前排正中位的是繆天榮先生（注:因資料局限未能找到孫濟(jì)中教授照片，深表歉意）

E字視力表相較于斯內(nèi)倫視力表來說，不僅可以測量視力，還可以辨別“散光”的現(xiàn)象。所謂散光，類似可以下圖來展現(xiàn)。

因為E字視力表，可以做左右、上下等各個方位的檢測，所以可以檢測各個方位上潛在的異常。當(dāng)然，公正來講，蘭氏C型視力表其實要比E視力表要檢查的更全面，因為蘭氏視力表的開口是朝向各個方向的，而不是上下、左右四個方向。

小小的視力表，看起來無非掛在墻上的幾十個字母或圖標(biāo)，實則上承載著人類對視力的科學(xué)化的不懈努力。人類的發(fā)展進(jìn)程，就是這樣一點點地打磨細(xì)節(jié)，以使其更加合理和科學(xué)。

雖然，目前全世界使用最廣的實際上是斯內(nèi)倫視力表。但是，最科學(xué)的視力表其實是LogMAR視力表，但是該視力表并沒有其它幾種視力表那么普及。

這是因為一張簡單的視力表背后，首先依托它的是不同地區(qū)人群的使用習(xí)慣和愛好。其次，其它的視力表，除外苛刻要求，一般都能滿足視力檢測需求。

但是，以后更先進(jìn)、更可靠、更便捷的視力檢測手段還會出來。畢竟這份視力表的理念還只是100多年前的！

最后在附上E視力檢測的簡單詳細(xì)操作流程，以期幫助人們正確檢測視力：

1、一般檢查視力的距離為5米，視力表的1.0行與受檢者的眼睛位于同一高度。

2、照明充足，兩眼分別檢查，一般是先右后左（先檢查裸眼視力，后檢查矯正視力）。檢查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。

3、檢查時，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級將較小標(biāo)記指給被檢者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記。受檢者讀出每個視標(biāo)的時間不得超過5秒。如估計患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小字行開始。

4、如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視力為“0.1”；如果能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，、則記錄為“0.2”；如此類推。能認(rèn)清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。倘若對某行標(biāo)記部分能夠看對，部分認(rèn)不出，如“0.8”行有三個字不能辨認(rèn)，則記錄“0.8-3”，如該行只能認(rèn)出三個字，則記錄為“0.7+3”，余類推。或0.1～0.4每行有一個看不清則記錄為上一行的視力。0.5～0.8每行允許看錯一個，如果看錯兩個記為上一行的視力。1.0～1.2每行允許看錯兩個，視力在1.5以上每行允許看錯三個。

5.如被檢者在5米距離不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)記為止。此時的計算方法為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能辨別出0.1的開口方向，則記錄“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同樣如在2米處辨別出0.1的開口方向，則為 “0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。

6.如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm 處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動，記錄其能看清手動的最遠(yuǎn)距離，如在10cm 處可以看到，即記錄為“手動10cm”或“HM/10cm”。