賴志文 ：你真的了解宮內節育器嗎？

一提到宮內節育器，大家對于它副作用方面的顧慮就比較大。 其實，由于其具有安全、有效、經濟、可逆等優點，在我國有大約半數女性采用宮內節育器作為避孕措施。

（談性說愛中文網特約專欄）小編按：一年一度的世界避孕日要到了，在又一個9月26日來臨之際，談性說愛中文網特邀婦科小醫生—賴志文為大家講講平時很少提及的一種避孕方式：宮內節育器。

---------------------------------------------------------

寫在前面的話：限于本人知識背景，本文僅討論宮內節育器（環）在醫療層面的相關知識。避孕方法選擇應當因人制宜，本人不贊成所有婦女一律上環的做法。

9月26日是世界避孕日，一般我們經常提及的“避孕”醫療服務就是指口服避孕藥、避孕套等措施。其實，目前我國衛生和計生部門所提供的避孕節育技術服務包括六個方面。

常規避孕方法：常規避孕方法分為兩大類，一類是非激素類，如宮內節育器、屏障避孕（男用避孕套、子宮帽）。另一類是激素類避孕方法，如口服避孕藥，注射用避孕針劑和皮下埋植等。

事后避孕：包括緊急避孕，黃體期避孕等。

終止妊娠：如果發生了意外妊娠，可采取相應補救措施，即終止妊娠，包括藥物流產、手術人流、引產。

另外三種是：男性計劃生育；計劃生育的知情選擇和優質服務；計劃生育技術服務的質量管理問題。

網絡上關于短效口服避孕藥的科普文很多，但是關于另一種在我國十分常見的避孕方式——宮內節育器（俗稱 “上環”）的文章卻比較少，而且，大家對于宮內節育器副作用等方面的顧慮也比較大。

其實，宮內節育器（IUD）屬于目前主要的避孕方法之一。由于其具有安全、有效、經濟（絕大部分價格在10-200元之間，且可使用數年或十數年之久）、可逆（取出后即能恢復生育能力）等優點，在我國有大約半數有避孕需求的女性采用宮內節育器作為避孕措施。

宮內節育器的避孕效果

要分析避孕措施的效果就必須用到珍珠指數(Pearl Index，PI），這是世界上公認的避孕效果的評價指標。其定義是每100名婦女使用某種避孕方法一年所發生的妊娠數。珍珠指數越低就證明避孕效果越好。

舉個例子，若某種避孕措施的珍珠指數為1，即表示100位婦女使用這種避孕方法一年，只有一位發生意外妊娠。

從世界衛生組織提供的常用避孕措施珍珠指數圖中我們可以看到，宮內節育器的珍珠指數為0-0.9之間，遠低于口服短效避孕藥，屬于“非常有效”的避孕措施。

宮內節育器的避孕原理及類型

宮內節育器避孕原理是：當其放入宮腔后，可以改變宮腔內環境而不利于受精卵著床，影響精子的活動力和卵子在輸卵管的移動速度，從而達到避孕的目的。

宮內節育器種類很多，按成分可分為惰性和活性兩大類。惰性宮內節育器目前已不多見。活性宮內節育器分為含銅宮內節育器（如吉妮環）、含孕激素的宮內節育器（如曼月樂），以及含吲哚美辛宮內節育器（如吉妮致美）。

吉妮環可固定于宮底，脫落的幾率低，但出血副反應較高。

曼月樂對局部內膜有抑制作用，使子宮內膜腺體萎縮，不利于受精卵著床，并可明顯減少月經血量。對月經過多、貧血、子宮內膜異位癥等有緩解作用，且適用于哺乳期婦女。但可能在放置初期出現陰道不規則出血及可逆性閉經。

吉妮致美可抑制前列腺素合成，緩解出血和疼痛癥狀，提高使用者的耐受率。

我是否適合使用宮內節育器？

女性應在充分知情而并非強制的情況下選擇適合自己的避孕方法。在選擇前應先了解它們的優缺點、適應癥以及禁忌癥，必要時可以咨詢醫生。

一般來說，宮內節育器適用于已婚、月經規則、生殖器正常、身體健康的，有避孕要求的育齡婦女。以下人群也可使用：不宜應用其它避孕方法者，如不能堅持用外用藥具或服藥容易漏服者；有高血壓或嚴重頭痛等不能服避孕藥者；正在哺乳者；曾放置宮內節育器效果良好者。

但是，有下列幾種情況要經過醫生檢查，決定是否可用宮內節育器：生殖器官炎癥，如急、慢性盆腔炎；患有嚴重的全身各系統急、慢性疾患，如肝腎功能異常、嚴重貧血等；月經頻發、月經過多或不規則陰道出血者；子宮內口過松，宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂；子宮腔過大或過小；已妊娠或可疑妊娠；產后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者；子宮畸形等；生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮內膜癌。

小醫生提示：由于基本國策，在某些省市需要在醫院進行宮內節育器取出術前，可能需經過縣級以上計生主管部門審核批準并出示相關書面材料醫生方可進行相關操作。在當前的國情下，不建議未婚妹子使用宮內節育器避孕。

宮內節育器的放置及隨訪

國內宮內節育器放置時間是：月經干凈后兩三天內；產后6至8周進行產后檢查無特殊情況時。

在國外，月經期間可放置(月經的第3-5天)，人工流產術后、中孕引產清宮術后均可立即放置，作為緊急避孕（性交后5天內）時也可放置。

醫生放置IUD的步驟是：首先用陰道窺器擴張陰道，暴露出宮頸，拭凈宮頸分泌物并消毒；然后用子宮探針順著子宮方向輕輕探入宮腔直達宮底，測量宮腔深度和寬度；最后根據子宮的大小選擇相適應的節育器，將選好的節育器置于放環器上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直達宮底部。

整個過程只需要幾分鐘時間，由于需要擴張宮頸，大多數女性會感到輕微不適。如果覺得難以忍受，可以在醫生指導下服用一些藥物減輕不適。

放置節育器之后，你還需要注意這些

月經異常：主要表現為月經量增多、流血時間延長、不規則陰道流血等，治療無效者可考慮取出節育器。

異常疼痛：主要表現為下腹痛、腰背痛和性交痛，可給予對癥處理，更換不同類型宮內節育器或者換用其他避孕方法。

白帶增多：由于宮內節育器對子宮內膜的刺激作用，使宮內分泌液增多。由于是非感染性反應，故白帶無臭味，無須特殊處理。若是因感染導致的白帶增多，則應進行相應治療。

宮內節育器可能發生下移、脫落及異位。因此放置后3個月內，尤其在月經或大便時，應注意宮內節育器是否脫出。

需要注意的是，宮內節育器無法對抗性傳播感染（STI）而發揮保護性作用，也不能阻止受精卵在宮腔以外的部位著床，所以宮內節育器仍有異位妊娠風險。

放置宮內節育器后應定期隨訪，時間為放置后的第1、第3、第6和第12個月，以后每年1次。

同時，要注意不同的宮內節育器使用限期不一樣，為三至八年不等，一般為五年左右。所以，請保留好放置宮內節育器時的病歷資料以明確宮內節育器放置的具體時間及具體類型，并在宮內節育器到期之前去正規醫療部門更換。

（文/婦科小醫生，華中科技大學同濟醫學院婦科內分泌博士，婦產科主治醫師?，F從事女性生殖內分泌、人類輔助生殖及女性性功能障礙的臨床診療。秉承科學做愛，享受靈與肉的交流；安全做愛，遠離性傳播感染和意外懷孕的原則傳播婦產科與性愛知識，關注女性生殖健康與性生活質量提高。）