排尿困難

是指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態。

根據起病急緩可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。

急性尿潴留是指既往無排尿困難的病史，突然短時間內發生膀胱充盈，膀胱迅速膨脹，患者常感下腹脹痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。

慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來。由于持久而嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可變薄。

病因及發生機制

排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類。

1.阻塞性排尿困難

（1）膀胱頸部病變：

1)膀胱頸部阻塞：被結石、腫瘤、血塊、異物阻塞。

2）膀胱頸部受壓：因子宮肌瘤、卵巢囊腫、晚期妊娠壓迫。

3）膀胱頸部器質性狹窄：炎癥、先天或后天獲得性狹窄等使尿液排出受阻。

（2）后尿道疾患

因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎癥、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道；后尿道本身的炎癥、水腫、結石、腫瘤、異物等。

（3）前尿道疾患

見于前尿道狹窄、結石、腫瘤、異物或先天畸形如尿道外翻、陰莖包皮嵌頓、陰莖異常勃起等。

2.功能性排尿困難

（1）神經受損：

中樞神經受損，膀胱的壓力感受不能上傳，而致尿潴留。外周神經受損，如支配膀胱逼尿肌的腹下神 經、支配內括約肌的盆神經和支配外括約肌的陰部神經，可因下腹部手術，特別是肛門、直腸、子宮等盆腔手術或麻醉而造成暫時或永久性排尿障礙。

（2）膀胱平滑肌和括約肌病變：

糖尿病時因能量代謝障礙使膀胱肌球蛋白降低，肌膜表面cAMP含量下降，肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化和脫磷酸障礙，使平滑肌收縮乏力。使用某些促使平滑肌松弛的藥物，如阿托品、654-2、硝酸甘油后可使膀胱收縮無力，而誘發尿潴留。膀胱逼尿肌和尿道括約肌協同失調癥是膀胱收縮時，膀胱內括約肌和尿道外括約肌不開放，甚至反射性收縮，使排尿困難。

（3）精神因素：

排尿反射直接受意識支配。精神因素導致潴留大多受精神意識過度控制所致，主要在排尿環境不良的情況下引起，如病房男女同室，排尿怕暴露隱私。產后外陰側切剖宮產后有男陪人在場時排尿受精神因素控制。需絕對臥床的疾病如急性心肌梗死、心臟手術等因不習慣床上排尿而控制尿的排出時間。下腹部手術如肛門直腸手術，排尿時有可能產疼痛而拒絕排尿，時間過久則排尿困難而出現尿潴留。

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