持續(xù)2~3月每天掉發(fā)超過100根，可能是脫發(fā)病。Gettyimages供圖

禤國維

每天掉發(fā)超過100根，持續(xù)2~3月應(yīng)考慮脫發(fā)病

名醫(yī)大講堂

人有10萬根頭發(fā)，每根頭發(fā)的生長期長達(dá)3至6年，聽起來是否很樂觀？但如果每天掉發(fā)超過100根，持續(xù)2-3月，那脫發(fā)病可就找上門了，“地中海”、Ｍ字額、發(fā)際線后移，甚至頭部成了“不毛之地”！

西醫(yī)西藥對脫發(fā)病顯得有些束手無策，那中醫(yī)藥如何？5月17日，廣州日報“名醫(yī)大講堂”走進(jìn)廣東省中醫(yī)院，請到國醫(yī)大師、“皮膚圣手”禤國維開講“脫發(fā)病的中醫(yī)藥防與治”。禤大師可謂毫不藏私，傾囊講授困擾不少人的斑禿、脂溢性脫發(fā)的辯證、治療、防范之法。他特別“貢獻(xiàn)” 畢生驗(yàn)證的五大單味經(jīng)驗(yàn)用藥，可謂防脫治脫“五樣寶”：松針、靈芝、蒲公英、沙棘和芫荽，簡便易行又有效，贊！

文/廣州日報記者何雪華 通訊員宋莉萍

圖/廣州日報記者喬軍偉

（除署名外）

主講嘉賓

國醫(yī)大師、中醫(yī)藥著名專家，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會皮膚科專業(yè)委員會名譽(yù)會長、廣東省中醫(yī)院皮膚病研究所所長禤國維

專家提醒

頭發(fā)腋毛陰毛眼睫毛

“四毛”脫落都應(yīng)是病

禤國維介紹，脫發(fā)已成各類人群常見問題，小孩子多生蛇形斑禿，處理不好可終生受苦；成年人可突發(fā)斑禿甚至“鬼剃頭”，尤其是祖父輩、父輩有過的，風(fēng)險更大；女性最常見的是產(chǎn)后脫發(fā)……越來越多二三十歲的青壯年，要面對不斷掉落的“三千煩惱絲”。

人體的毛發(fā)可不止是形象作用，多是保護(hù)性的，因此頭發(fā)、眼睫毛、腋毛、陰毛一般不會掉，如果異常掉落，就是病理性的。比如正常情況下，每人每日脫落70~100根處于休止期的頭發(fā)，屬生理性脫發(fā)。每天脫落數(shù)目比通常要多，持續(xù)2~3月，并見毛發(fā)稀疏或見斑片狀脫發(fā)，就可能患了脫發(fā)病，需前往脫發(fā)專科診治。而脫發(fā)病，常見有斑禿、脂溢性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、內(nèi)分泌性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)等分類，臨床以斑禿及脂溢性脫發(fā)最為常見。

治療脂溢性脫發(fā)

脾胃濕熱、濕熱上蒸

是脂溢性脫發(fā)主因

禤國維指出，中醫(yī)對脂溢性脫發(fā)認(rèn)識較晚，至清代始出現(xiàn)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”的病名，治療上也大多沿襲斑禿辨證治療，多從肝腎不足、氣血不足、頭發(fā)失榮論治。“我卻認(rèn)為，脾胃濕熱、濕熱上蒸是脂溢性脫發(fā)的主要原因。” 禤國維說，脂溢性脫發(fā)的發(fā)生，與虛有關(guān)，且與濕、熱、瘀等“實(shí)”亦密切，虛實(shí)（濕、熱、瘀）夾雜，是脂溢性脫發(fā)的病機(jī)關(guān)鍵。

證候1:血熱風(fēng)燥

該證候特點(diǎn)是頭發(fā)干枯，略有焦黃，均勻而稀疏脫落；搔之有白屑疊疊飛起，落之又生，自覺頭部烘熱，頭皮瘙癢；口干咽燥，溲黃。舌質(zhì)紅，苔微黃或微干，脈數(shù)。

【治法】涼血清熱，祛風(fēng)潤燥。

【代表方劑】涼血消風(fēng)散加減。

【基本處方】生地黃15g、荊芥10g、防風(fēng)10g、蟬蛻 5g 、苦參10g、白鮮皮15g、當(dāng)歸15g、蔓荊子15g、丹參15g、甘草5g。

【加減法】血分熱甚，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍15g、牡丹皮15g、紫草15g以清熱涼血；風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴、頭皮潮紅者加桑葉10g、杭菊15g、連翹15g以疏風(fēng)清熱解毒；頭發(fā)焦黃干枯者加桑椹子15g、菟絲子15g、何首烏15g以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血潤發(fā)。

證候2:濕熱熏蒸

該證候特點(diǎn)是患者平素恣食肥甘厚味居多，頭發(fā)油膩稀疏脫落，頭油多，伴頭皮潮紅，頭屑較明顯或頭皮瘙癢，煩躁易怒，胃納差。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

【治法】清熱祛濕，健脾固發(fā)。

【代表方劑】萆薢滲濕湯加減。

【基本處方】 萆薢15g、茵陳蒿15g、白鮮皮15g、茯苓15g、澤瀉15g、薏苡仁15g、生山楂15g、生地黃15g、蒲公英30g、積雪草15g、甘草5g。

【加減法】頭發(fā)潮濕或油膩嚴(yán)重者加側(cè)柏葉15g、蛇舌草15g、布渣葉15g以除濕祛脂；頭汗多者加五味子10g、桑葉10g以疏風(fēng)清熱，收斂止汗。

證候3:肝腎不足

該證候特點(diǎn)為脫發(fā)多有遺傳傾向，患者以體弱或腦力過度者為主，頭發(fā)稀疏脫落日久，脫發(fā)處頭皮光滑或遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟短發(fā)，伴眩暈失眠，記憶力差，腰膝酸軟，夜尿頻多。舌質(zhì)淡紅苔少，脈沉細(xì)；偏陰虛者，伴口苦，五心煩熱，夢多，夢遺，舌質(zhì)紅，苔少脈細(xì)數(shù)。

【治法】補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)發(fā)生發(fā)。

【代表方劑】七寶美髯丹加減。

【基本處方】制首烏15g、枸杞子10g、菟絲子15g、黃精15g、 山茱萸10g、黃芪15g、太子參15g、白術(shù)15g、女貞子15g、旱蓮草15g、當(dāng)歸15g、炙甘草10g。

【加減法】腰膝酸軟、頭昏耳鳴加桑寄生15g、續(xù)斷15g、核桃仁15g以補(bǔ)腎壯陽；若偏陰虛者加桑椹20g、龜板15g。

治療斑禿

肝腎不足是斑禿臨床常見證候

禤國維指出，斑禿的病因病機(jī)至今尚不完全明了，但研究表明，肝腎不足，仍是斑禿臨床較為常見的證候。

證候1:肝腎不足型

該型特點(diǎn)是病程日久，平素頭發(fā)枯黃或灰白，發(fā)病時頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)盡脫，或有脫發(fā)家族史。常伴腰膝酸軟、頭昏、耳鳴、目眩、遺精滑泄、失眠多夢、畏寒肢冷、舌淡苔薄或苔剝、脈細(xì)或沉細(xì)。

【治法】滋補(bǔ)肝腎、填精生發(fā)。

【代表方劑】七寶美髯丹加減。

【基本處方】制何首烏15g、枸杞子15g、菟絲子15g、當(dāng)歸10g、牛膝15g、桑寄生15g、茯苓15g、旱蓮草15g、女貞子15g。

【加減法】偏陽虛者加鹿角膠10g、巴戟天、仙靈脾各15g以補(bǔ)腎壯陽；偏陰虛者加桑椹15g、龜板膠10g、熟地15g,以補(bǔ)肝腎陰；失眠多夢者加五味子、合歡皮、酸棗仁等各15g以寧心安神除煩。

證候2:氣血虧虛型

該型特點(diǎn)是病后、產(chǎn)后或久病脫發(fā)，脫發(fā)往往是漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，數(shù)目由少而多，頭皮光亮松軟，在脫發(fā)區(qū)還能見到散在性參差不齊的殘存頭發(fā)，但輕輕觸摸就會脫落，伴唇白、心悸、神疲乏力、氣短懶言、頭暈眼花、嗜睡或失眠。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

【治法】：健脾益氣，養(yǎng)血生發(fā)。

【代表方劑】：人參養(yǎng)榮湯加減。

【基本處方】黨參15g、黃芪20g、白術(shù)15g、茯苓20g、制何首烏15g、當(dāng)歸15g、熟地黃15g、白芍15g、松針15g、甘草10g。

【加減法】心悸、夜難入眠加五味子10g，百合15g，柏子仁15g以養(yǎng)心安神；血虛有熱者加公英、赤芍、生地黃各15g以清熱涼血。

證候3:血虛風(fēng)燥型

該型特點(diǎn)是突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢或蟻?zhàn)吒校虬橛蓄^部烘熱、心煩易怒、煩躁不安。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。個別患者還會相繼發(fā)生眉毛、胡須脫落的現(xiàn)象。

【治法】養(yǎng)血袪風(fēng)，滋陰護(hù)發(fā)。

【代表方劑】四物湯合二至丸加減。

【基本處方】當(dāng)歸、生地黃、女貞子、旱蓮草、牡丹皮、赤芍各15g、川芎5g、桑椹20g、桑寄生15g、首烏15g、甘草10g。

【加減法】失眠者加合歡皮、夜交藤、酸棗仁各15g，以安神；頭皮瘙癢加白蒺藜、防風(fēng)、蔓荊子各15g，以祛風(fēng)止癢。

證候4:肝郁血瘀型

該型特點(diǎn)是脫發(fā)前先有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等自覺癥狀，繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，久之則頭發(fā)全禿。常伴有夜多噩夢，煩躁易怒，或胸悶不暢，胸痛脅脹，喜嘆息，失眠。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少，脈弦或沉澀。

【治法】疏肝解郁，活血化瘀。

【代表方劑】逍遙散合桃紅四物湯加減。

【基本處方】柴胡15g、白芍15g、茯苓15g、丹參15g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、熟地黃20g、川芎5g、桃仁10g、紅花5g、桑寄生15g、薄蓋靈芝10g、甘草5g。

【加減法】夜寐難安，酌加夜交藤15g，合歡皮15g，養(yǎng)心除煩；肝郁氣滯較甚，胸脅疼痛者加素馨花10g，郁金15g，玄胡15g以疏肝解郁止痛。

內(nèi)外兼治

中藥內(nèi)服+中藥外洗外搽

“根據(jù)病人的證候特點(diǎn)，以此為前提，選用下述三類中藥之一二味，可顯著提高斑禿療效。”禤國維說，不過，治療脫發(fā)要內(nèi)外兼治，中藥內(nèi)服加外治的綜合療法，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，明顯優(yōu)于單一療法。

首先，近年來對中醫(yī)治療脫發(fā)處方的統(tǒng)計與篩選，發(fā)現(xiàn)在治療斑禿的內(nèi)服方中，按藥物出現(xiàn)頻率次數(shù)依次為：當(dāng)歸、何首烏、熟地、川芎、枸杞子、黃芪、菟絲子、女貞子等，上述藥物均為補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血生發(fā)之品。其次，從《普濟(jì)方》中25個烏須黑發(fā)方82味藥物分析來看，歷代醫(yī)家治須發(fā)變黑，發(fā)須脫落均從補(bǔ)腎方藥入手，方中選用概率較高有補(bǔ)腎作用的藥物有：生熟地、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、補(bǔ)骨脂、覆盆子、黃精、山萸肉等。第三，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)松針、（蒲）公英、桑寄生、茯苓、首烏、北芪、崩大碗等中藥具有生發(fā)及促進(jìn)毛發(fā)生長功效。

同時，還可用中藥外洗外搽。禤國維說，外涂外洗中藥生發(fā)酊，即用酒精浸泡側(cè)柏葉、斑蝥、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、花椒、川烏、人參、辣椒、紅花、生姜、制首烏、熟地黃、黑芝麻、骨碎補(bǔ)、透骨草等中藥，辛香走竄，滋補(bǔ)藥并用，促進(jìn)血?dú)庋h(huán)，更利毛根生長。還可配合針灸、足三里穴位注射、梅花針叩刺TDP神燈照射、中藥穴位注射等。

叩按兩招：

頭部按摩：按血海、三陰交、足三里、風(fēng)池、百會、印堂至酸脹感，配合中藥生發(fā)酊或生姜涂擦脫發(fā)部。每日1次，每次20分鐘。可促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，增加組織灌流量，從而活血化瘀生新，頭皮血流豐富了，頭發(fā)再生。

頭皮按摩：端坐，兩腿分開與肩同寬，兩手五指分開，用十個指頭沿發(fā)先由前額向后腦稍加用力梳理數(shù)次，再從頭頂正中往兩側(cè)鬢角向后腦部梳理，使頭皮血液流通，再用手指指腹輕輕叩打頭皮20-30次，一早一晚像做功課樣。

防脫治脫“五寶”

松針靈芝蒲公英沙棘芫荽

是不是所有的治脫防脫內(nèi)服方都需要十樣八樣“照單執(zhí)”？非也！禤國維大師笑言，埋首治脫這么久，單味經(jīng)驗(yàn)用藥“五樣寶”，無論生鮮，鮮的更佳，分別或合在一起泡水、煲湯，都是簡便有效的。

1.松針

松針及松皮中含有大量的原花青素(PC)，可抗氧化、清除自由基活性、抗高血壓、舒張血管、抗血小板凝聚、促毛發(fā)生長及免疫調(diào)節(jié)活性等。國外研究發(fā)現(xiàn)原花青素B－2可促進(jìn)毛發(fā)上皮細(xì)胞生長，可誘導(dǎo)休止期毛發(fā)再生 ,毛囊上皮細(xì)胞在含原花青素(B1－3)培養(yǎng)條件下呈圓形未分化幼年細(xì)胞特性，推測原花青素可能通過激活毛囊隆突部的干細(xì)胞，誘導(dǎo)休止期毛囊向生長期轉(zhuǎn)化，從而促進(jìn)毛發(fā)再生。

2.靈芝

禤國維臨證處方時，愛用薄蓋靈芝以加強(qiáng)療效，因其可提高人體免疫力，并有解毒作用。其粗蛋白、粗脂肪、粗纖維、總糖、還原糖等含量約為靈芝、紫芝子實(shí)體含量的兩倍，關(guān)鍵是薄蓋靈芝口感較好，沒有靈芝的明顯苦味，患者更樂于接受。

3.蒲公英

蒲公英在皮膚科中的應(yīng)用主要有二，一是清熱解毒，消腫散結(jié)，故能治療各種癰疽疔癤、瘡腫癬疥；二是烏須發(fā)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蒲公英含肌醇，促進(jìn)毛發(fā)生長，有生發(fā)之功。禤國維大師三四十年前偶爾知道蒲公英防脫治脫，自己用小白鼠做過實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)喂蒲公英水20天后，果然比喂清水的多長出很多毛發(fā)。

4.沙棘

沙棘富含維生素 C、沙棘黃酮、維生素 E、類胡蘿卜素等成分，抗氧化作用非常強(qiáng)，還可有效調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫力，還有一定的抗病毒功效，常飲沙棘汁可增強(qiáng)人體免疫力，提高人體抗病毒能力，是一味很有前景的治療脫發(fā)中藥。

5.芫荽

治脫防脫需抑制5α-還原酶活性和皮脂形成，國外研究發(fā)現(xiàn)，中藥胡荽(即芫荽，俗稱香菜) 提取物具有抑制5α-還原酶活性的作用，是一種有效的生發(fā)藥。此外，與香菜類似，五味子果實(shí)、補(bǔ)骨脂種子、牡丹等植物的提取物中，也含有抑制5α－還原酶的成分。藥用鼠尾草、小連翹、辣薄荷、母菊、麝香草和啤酒花等草藥的乙醇提取物亦能有效地抑制5α-還原酶和皮脂形成。“從單味藥提取有效成分研制拮抗5α-還原酶活性內(nèi)服或外用制劑用于治療脂溢性脫發(fā)，值得期待！”禤國維說。