流行病學(xué)的研究主要顯示了，妊娠期婦女是甲減發(fā)生的高危人群。調(diào)查顯示，妊娠婦女臨床甲減的患病率為0.3-0.6%，亞臨床甲減的患病率大概是5到18%。孕婦在妊娠期內(nèi)分泌環(huán)境會有改變，甲狀腺激素代謝會出現(xiàn)變化，自身免疫狀態(tài)會發(fā)生改變，是甲減發(fā)生的主要原因。

妊娠期甲減有哪些原因?

1 甲狀腺結(jié)合蛋白(TBG)的增加。

妊娠期血雌激素水平會出現(xiàn)大幅上升，引起肝臟的甲狀腺結(jié)合蛋白合成增加。妊娠時血清TBG達到非妊娠時的2～3倍，并持續(xù)妊娠的全過程。TBG水平升高使血中甲狀腺素大量被結(jié)合，游離甲狀腺素減少，造成甲減。

2 人絨毛膜促性腺激素(hCG)對甲狀腺的作用。

hCG在妊娠3個月時達到高峰。hCG與促甲狀腺素(TSH)有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，對甲狀腺細(xì)胞具有刺激作用。由于hCG的刺激作用，反饋性的抑制垂體甲狀腺軸，使血TSH分泌降低，同時hCG會競爭性地抑制TSH的作用，造成甲狀腺素合成降低。

3 碘缺乏。

妊娠時腎臟對碘的清除率增加，胎兒又要從母體獲得碘制造甲狀腺激素，所以機體對碘的需求量顯著增加。對于碘充足地區(qū)孕婦，碘的攝入量需增加到200ug/日方可滿足需要。但是在碘缺乏地區(qū)，如果母體不能獲得需要的碘量，甲狀腺將出現(xiàn)病理改變，造成甲減。

4 自身免疫甲狀腺炎的影響。

自身免疫甲狀腺炎是碘充足地區(qū)臨床甲減和亞臨床甲減的主要原因。在流行病學(xué)調(diào)查中，女性人群中的甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率是13.0%，甲狀腺球蛋白抗體的陽性率是11.2%。在碘充足地區(qū)，妊娠期亞臨床甲減主要存在于這個人群中。

甲減應(yīng)該如何預(yù)防?

1.甲減主要由自身免疫性甲狀腺炎、缺碘、放射治療及手術(shù)等引起，及早加以防治可減少發(fā)病。

2.由藥物引起者，及時調(diào)整劑量或停藥可避免甲減的發(fā)生。

3.胎兒、新生兒甲減，推廣應(yīng)用現(xiàn)代篩查診斷方法，進行宮內(nèi)或出生后的早期診斷、早期治療，可減少新生兒先天性甲減的發(fā)生并改變其不良后果。

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