在機械吱吱的運轉(zhuǎn)聲中，一個個忙碌的身影在儀器與儀器之間穿行。一例樣本結(jié)果引起了審核老師的注意，這是一例結(jié)果觸犯審核規(guī)則被攔截下來的樣本：WBC 8.18×10⁹/L、RBC 2.97×10¹²/L、HGB 81 g/L、PLT 60×10⁹/L，NEU 95.2%，LYM 2.8%，報警白細(xì)胞散點圖異常，儀器提示需要推片復(fù)檢。

WBC -BASO散點圖

WBC -DIFF散點圖

結(jié)果看似普通，但操作老師沒有絲毫大意，按照科室的復(fù)檢規(guī)則，把儀器染好的血涂片仔細(xì)地觀察：紅細(xì)胞形態(tài)較正常， 血小板減少，有核左移的現(xiàn)象，以晚幼粒和桿狀為主，或許這就是一個普通的感染患者。

然而這并不是一個普通的病例， 操作老師很快就發(fā)現(xiàn)了異常。

圖片源自廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳鐵中心醫(yī)院檢驗科

注：箭頭所示為中性粒細(xì)胞吞噬的孢子

在中性粒細(xì)胞胞體中有明顯的異物，不像空泡也不像中毒顆粒，呈現(xiàn)出酵母樣，好像有莢膜，在外周血中出現(xiàn)菌體可不是什么好的信號。

聯(lián)系臨床信息：

患者女，65歲，廣西籍貫，腹痛腹瀉1周入院，有艾滋病史，無淋巴結(jié)腫大，皮膚正常無皮疹。獲得性免疫缺陷綜合征患者免疫功能低下，多種機會性感染的病原體都有可能入侵機體，那這個病例可能是什么菌呢？

【馬爾尼菲籃狀菌】

流行病學(xué)：

馬爾尼菲籃狀菌，原名馬爾尼菲青霉菌(Penicillium marneffei)是一種機會性高致病性真菌，主要累及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，馬爾尼菲藍(lán)狀菌的易感人群主要是獲得性或先天性免疫缺陷者，比如艾滋病患者、器官移植者等。有文獻(xiàn)報道泰國北部艾滋病合并馬爾尼菲青霉病是除了結(jié)核、新隱球菌之外第三大機會性感染，已逾1300例，病死率高達(dá)91.3％，為終末期艾滋病患者重要的死亡原因之一^[1]。資料顯示，在泰國、越南等東南亞地區(qū)有較多報道^[2]，在國內(nèi)，八十年代首次在廣西被報道，在廣東、廣西及云南較常見，有文獻(xiàn)報道，在送檢的九千多份樣本中，真菌培養(yǎng)陽性率1.1%，其中馬爾尼菲籃狀菌檢出率最高，達(dá)到了33.5%^[3]。隨著城鎮(zhèn)人口流動以及HIV 疫情的發(fā)展，在北京、上海、四川、湖南等地區(qū)也有相關(guān)發(fā)現(xiàn)^[4]。

圖片源于：陳杏春《籃非藍(lán)，青非青，馬爾尼菲來拎清》

主要的動物宿主：竹鼠

目前還沒有證據(jù)證明馬爾尼菲菌感染是通過竹鼠傳染給人，感染應(yīng)該是來源于生存環(huán)境。

圖片源于網(wǎng)絡(luò)

臨床表現(xiàn)：

馬爾尼菲籃狀菌感染的癥狀表現(xiàn)多樣，不具備典型特征，發(fā)病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高，貧血，肝、脾、巴結(jié)常腫大，肺或皮下或深部軟組織常見多發(fā)性膿腫，甚至溶骨性的破壞，部分病例皮膚有皮疹或結(jié)節(jié)等^[5]。

【結(jié)論】

回到案例，事實的真相最終被揭曉：患者艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病，外周血中出現(xiàn)的菌體被白細(xì)胞吞噬。患者本身健康狀況較差，感染的癥狀容易受到其他病癥表現(xiàn)掩蓋。

①血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但受制于取樣部位和時機，并且培養(yǎng)周期較長。血液常規(guī)與顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查簡便快捷，作為早期輔助檢查，在一定程度上給予臨床早期預(yù)警，及時盡快干預(yù)治療。

②注重聯(lián)合分析：血常規(guī)參數(shù)結(jié)果+散點圖形+儀器報警，SF-Cube技術(shù)能夠給予我們有效的提示信息，幫助分析樣本。如果只簡單看結(jié)果的高低，沒有結(jié)合儀器的報警和圖形分析，就容易丟失信息，可能就會造成誤診漏診。

③建立完善的血細(xì)胞分析顯微鏡復(fù)檢規(guī)則，能夠從大量的臨床送檢血常規(guī)標(biāo)本中篩出異常，能通過鏡檢閱片確認(rèn)血細(xì)胞分析儀檢測標(biāo)本異常的性質(zhì)，既能充分發(fā)揮血細(xì)胞分析儀的自動化與智能化的作用，又能減少漏檢誤診，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Cooper CR Jr,cGinnis MR.athology of Penicillium marneffei.n emerging aquired immunodefieieney syndrome-related pathogen.rch Pathol Lab Med，1997.21:98-804.

[2]Nongnuch Vanittanakom, Chester R. Cooper Jr., Matthew C. Fisher, Thira Sirisanthana，Penicillium marneffei Infection and Recent Advances in the Epidemiology and Molecular Biology Aspects，Clinical Microbiology Reviews Jan 2006, 19 (1) 95-110; DOI: 10.1128/CMR.19.1.95-110.2006

[3]陳杏春.血培養(yǎng)真菌菌種分布與感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(17):2702-2704.

[4]冉玉平,趙國慶,向耘.中國大陸馬爾尼菲青霉病的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評價[C].//2008全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編.2008.

[5] 鄧卓霖,李志尚,馬韻, 等.馬爾尼菲青霉病 [J].中華病理學(xué)雜志,1987,16( 04 ): 306-308.