在機械吱吱的運轉聲中，一個個忙碌的身影在儀器與儀器之間穿行。一例樣本結果引起了審核老師的注意，這是一例結果觸犯審核規則被攔截下來的樣本：WBC 8.18×109/L、RBC 2.97×1012/L、HGB 81 g/L、PLT 60×109/L，NEU 95.2%，LYM 2.8%，報警白細胞散點圖異常，儀器提示需要推片復檢。
WBC -BASO散點圖
WBC -DIFF散點圖
結果看似普通，但操作老師沒有絲毫大意，按照科室的復檢規則，把儀器染好的血涂片仔細地觀察：紅細胞形態較正常， 血小板減少，有核左移的現象，以晚幼粒和桿狀為主，或許這就是一個普通的感染患者。
然而這并不是一個普通的病例， 操作老師很快就發現了異常。
圖片源自廣西醫科大學附屬柳鐵中心醫院檢驗科
注：箭頭所示為中性粒細胞吞噬的孢子
在中性粒細胞胞體中有明顯的異物，不像空泡也不像中毒顆粒，呈現出酵母樣，好像有莢膜，在外周血中出現菌體可不是什么好的信號。
聯系臨床信息：
患者女，65歲，廣西籍貫，腹痛腹瀉1周入院，有艾滋病史，無淋巴結腫大，皮膚正常無皮疹。獲得性免疫缺陷綜合征患者免疫功能低下，多種機會性感染的病原體都有可能入侵機體，那這個病例可能是什么菌呢？
【馬爾尼菲籃狀菌】
流行病學：
馬爾尼菲籃狀菌，原名馬爾尼菲青霉菌(Penicillium marneffei)是一種機會性高致病性真菌，主要累及單核吞噬細胞系統，馬爾尼菲藍狀菌的易感人群主要是獲得性或先天性免疫缺陷者，比如艾滋病患者、器官移植者等。有文獻報道泰國北部艾滋病合并馬爾尼菲青霉病是除了結核、新隱球菌之外第三大機會性感染，已逾1300例，病死率高達91.3％，為終末期艾滋病患者重要的死亡原因之一[1]。資料顯示，在泰國、越南等東南亞地區有較多報道[2]，在國內，八十年代首次在廣西被報道，在廣東、廣西及云南較常見，有文獻報道，在送檢的九千多份樣本中，真菌培養陽性率1.1%，其中馬爾尼菲籃狀菌檢出率最高，達到了33.5%[3]。隨著城鎮人口流動以及HIV 疫情的發展，在北京、上海、四川、湖南等地區也有相關發現[4]。
圖片源于：陳杏春《籃非藍，青非青，馬爾尼菲來拎清》
主要的動物宿主：竹鼠
目前還沒有證據證明馬爾尼菲菌感染是通過竹鼠傳染給人，感染應該是來源于生存環境。
圖片源于網絡
臨床表現：
馬爾尼菲籃狀菌感染的癥狀表現多樣，不具備典型特征，發病急，發熱，寒戰，白細胞升高，貧血，肝、脾、巴結常腫大，肺或皮下或深部軟組織常見多發性膿腫，甚至溶骨性的破壞，部分病例皮膚有皮疹或結節等[5]。
【結論】
回到案例，事實的真相最終被揭曉：患者艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病，外周血中出現的菌體被白細胞吞噬。患者本身健康狀況較差，感染的癥狀容易受到其他病癥表現掩蓋。
①血培養是金標準，但受制于取樣部位和時機，并且培養周期較長。血液常規與顯微鏡形態學檢查簡便快捷，作為早期輔助檢查，在一定程度上給予臨床早期預警，及時盡快干預治療。
②注重聯合分析：血常規參數結果+散點圖形+儀器報警，SF-Cube技術能夠給予我們有效的提示信息，幫助分析樣本。如果只簡單看結果的高低，沒有結合儀器的報警和圖形分析，就容易丟失信息，可能就會造成誤診漏診。
③建立完善的血細胞分析顯微鏡復檢規則，能夠從大量的臨床送檢血常規標本中篩出異常，能通過鏡檢閱片確認血細胞分析儀檢測標本異常的性質，既能充分發揮血細胞分析儀的自動化與智能化的作用，又能減少漏檢誤診，保證檢驗結果的準確。
【參考文獻】
[1]Cooper CR Jr,cGinnis MR.athology of Penicillium marneffei.n emerging aquired immunodefieieney syndrome-related pathogen.rch Pathol Lab Med，1997.21:98-804.
[2]Nongnuch Vanittanakom, Chester R. Cooper Jr., Matthew C. Fisher, Thira Sirisanthana，Penicillium marneffei Infection and Recent Advances in the Epidemiology and Molecular Biology Aspects，Clinical Microbiology Reviews Jan 2006, 19 (1) 95-110; DOI: 10.1128/CMR.19.1.95-110.2006
[3]陳杏春.血培養真菌菌種分布與感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(17):2702-2704.
[4]冉玉平,趙國慶,向耘.中國大陸馬爾尼菲青霉病的臨床表現及流行病學特征的系統評價[C].//2008全國中西醫結合皮膚性病學術會議論文匯編.2008.
[5] 鄧卓霖,李志尚,馬韻, 等.馬爾尼菲青霉病 [J].中華病理學雜志,1987,16( 04 ): 306-308.
標簽：行業要聞
